中醫辨證治療女性更年期綜合征81例

翟永莉

(內蒙古赤峰市翁牛特旗婦幼保健所 024500)

更年期綜合征是指由于更年期精神心理、神經內分泌和代謝的變化，所引起的各器官系統的癥狀和體征的綜合癥候群，常影響患者生活質量。筆者近年采用中醫辨證治療女性更年期綜合征81例，療效較好，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年到2008年5年間我院共收治81例更年期綜合征患者，門診65例，住院16例；年齡≤45歲5例（6.2%），46～50歲29例（35.8%），51～55歲36例（44.4%），56～60歲 8例（9.9%），＞60歲 3例（3.7%）。病程＜7天12例（14.8%），7～14天36例（44.4%），15～30天 29例（35.8%），＞ 30天 4例（4.9%）。

1.2 辨證治療方法 中醫藥治療通過培補腎陰腎陽，佐以或健脾開胃、或活血去瘀、或舒肝行氣、或清熱之劑，準確辨證。從腎論治：偏腎陰虛者，治以六味地黃丸或知柏地黃丸；偏腎陽虛者，治以右歸丸或二仙湯；陰陽兩虛者以二仙湯加減。從肝論治：肝氣郁結型治以四逆散合二至丸化裁，或甘麥大棗湯加味，或以柴胡疏肝湯合顛倒木金散；肝郁化火型治以丹梔逍遙散合二至丸加減;肝血不足型治以甘麥大棗湯合一貫煎或四君子湯化裁；肝風內動型宜育陰平陽，息風通絡，佐甘麥大棗湯加減。從脾論治：脾虛營虧型治以五味異功散；脾陽虛衰型治以實脾飲或附子理中丸。從肺論治：治以百合固金湯或甘草干姜湯合補肺湯。從心論治：將其分為心神失養、邪氣犯心等證型辨證論治。五臟合病論治：肝腎陰虛治以六味地黃丸/一貫煎；肝腎陽虛治以右歸丸/贊育丸；脾腎陽虛治以滋補沖任方；心腎不交治以交泰丸合生脈散(或黃連阿膠湯)，補心丹；心肝火旺治以丹梔逍遙散；心脾兩虛治以歸脾湯；肝脾不和治以逍遙散。用藥7劑為一個療程。

1.3 療效 參照《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導原則》擬定療效標準。治愈：臨床癥狀消失；顯效:臨床癥狀明顯改善；無效:臨床癥狀無好轉。81例患者中經過1～4個療程的治療，68例獲臨床治愈(84.0%)，顯效9例(11.1%)，無效4例(4.9%)，總有效率95.1%。服藥最多30劑，最少6劑，平均18劑；收效時間6～30天，平均9天。經過治療后，都能正常的工作和生活，未見明顯毒副反應。

2 討論

更年期綜合征是女性49歲左右，卵巢功能逐漸衰退到消失的這一段時間出現的一系列自主神經功能失調為主的癥狀，如月經紊亂、失眠健忘、潮熱汗出、五心煩熱、口干咽燥、皮膚瘙癢、關節酸痛、面目肢腫、神疲乏力等。中醫稱之為“絕經前后諸證”，是指婦女在絕經前后，腎氣漸衰，腎精不足，沖任二脈虛衰，天癸漸絕，生殖能力降低而至消失，這是更年期婦女特殊的生理狀態。這些癥狀可三三兩兩出現，或輕或重，或久或暫，如果病情日久則會影響健康和生活。但有些婦女由于素體差異及生活環境等的影響，不能適應這個階段的生理過渡，使陰陽二氣不平衡。由于腎陰不足，陽失潛藏或腎陽虛衰，經脈失養，平衡功能減退，從而導致臟腑功能失常，故腎虛是致病之本。

西醫治療更年期綜合征主張用鎮靜藥、性激素和谷維素等，但是大部分療效都不甚滿意。中醫藥治療更年期綜合征的機制是多方面、多層次、多環節的，通過培補腎陰腎陽，佐以或健脾開胃、或活血去瘀、或舒肝行氣、或清熱之劑，只要辨證準確，多能在用藥后一周內癥狀明顯減輕。腎虛須辨陰陽，調治宜顧及奇經。因更年之時，腎臟精氣虧虛，必然累及八脈，腎水不足，不能化氣，血瘀氣結，故在補腎之中參以通補奇經之藥可以提高療效。由于稟賦各異，癥狀不一，虛實夾雜之證更需要明辨。而痰瘀互阻，精氣交虧常易被忽視，“痰瘀”作為繼發性病理產物本于腎，故應全面的認識本病的標本輕重，既要看到疾病腎虛之常，更要想到“痰瘀”繼發致病之“變”。臨床所見患者多形體豐腴，月經紊亂或停閉，眩暈，肢體麻木，腰酸痛，心煩易怒等多為“痰瘀”作祟，所謂“久病入絡，老年多瘀”。另外，補腎活血能不同程度的調節下丘腦-垂體-卵巢軸相關激素水平，并能降低血脂，延緩動脈硬化的發生，對神經系統有雙向調節作用，改善微循環障礙，進而有效預防和消除“痰瘀”等病理因素的形成，延緩衰老征象，使患者能平穩的度過更年期。

綜上，筆者認為中醫辨證用藥治療女性更年期綜合征療效可靠。