老年糖尿病非酮癥高滲綜合征5例分析

石玉明 徐菊芳 (蘇州市吳中區(qū)臨湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院 215106)

糖尿病非酮癥高滲綜合征是一種后果嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，多發(fā)于60歲以上的老年糖尿病患者，夏季多發(fā)。相當(dāng)一部分患者起病前無(wú)明確的糖尿病史，或僅有輕型的2型糖尿病。我院2008年7月至10月共成功救治了5例糖尿病非酮癥高滲綜合征老年患者。現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)道如下，供同行參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院內(nèi)科收治的5例糖尿病非酮癥高滲綜合征患者，男性3例，女性2例；年齡54～76歲；糖尿病病程1～15年。其中1型糖尿病1例（1/5），2型糖尿病4例(4/5)。誘發(fā)因素：攝入過(guò)多含糖飲料1例，嘔吐、腹瀉1例，呼吸道感染1例，高血壓長(zhǎng)期服用吲噠帕胺1例，發(fā)熱1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 糖尿病“三多一少”癥狀明顯加重2例(2/5)，皮膚嚴(yán)重脫水4例(4/5)，精神萎靡1例(1/5);5例均無(wú)昏睡、昏迷、抽搐、偏癱、失語(yǔ)等。體檢：5例神志均清楚，全身皮膚黏膜極度干燥1例(1/5)，彈性差3例(3/5)，體溫39℃ 1例(1/5)，咳嗽、咳痰1例(1/5)，納差、乏力4例(4/5)，嘔吐、腹瀉1例(1/5)；5例均未見(jiàn)呼吸、心率、血壓異常。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 5例餐后2h血糖均＞30mmol/L，血清Na+均＞146mmol/L，血清K+均＜6.0mmol/L，尿常規(guī)、酮體（KET）均陰性，尿糖（GLU）++～++++;動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H均正常，肝、腎功能均無(wú)明顯異常。

1.4 治療方法 補(bǔ)液是本病治療的關(guān)鍵。補(bǔ)液采取口服（或經(jīng)胃管）與靜脈補(bǔ)液相結(jié)合。口服補(bǔ)液占補(bǔ)液總量的1/3～1/2。2例采用經(jīng)胃管注水，3例患者飲用大量溫開(kāi)水。靜脈補(bǔ)液先用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)，24h補(bǔ)液量3000～8000ml。血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，換5%葡萄糖液加胰島素。血糖下降速度控制在每小時(shí)3～6mmol/L。補(bǔ)液過(guò)程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量、血糖、尿素氮、肌酐變化，每小時(shí)測(cè)末梢血糖1次，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量；每24h測(cè)電解質(zhì)1次，直至高滲癥狀糾正，病情穩(wěn)定。2例因感染誘發(fā)者給予合理抗生素，另有1例高熱者迅速給予物理降溫。

1.5 結(jié)果 經(jīng)過(guò)1～2周治療，5例患者的神志、生命體征、血糖、血清Na+、K+等全部指標(biāo)均恢復(fù)，4例明顯脫水者病情緩解，2例因感染誘發(fā)高滲綜合征者癥狀基本消失。所有患者病情穩(wěn)定，觀察3～5天后治愈出院。

2 討論

糖尿病高滲綜合征是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，多見(jiàn)于60歲以上的老年糖尿病患者，除少數(shù)病例外，一般無(wú)酮癥，常被誘發(fā)本病的疾病或伴隨癥狀所掩蓋。文獻(xiàn)報(bào)道，高滲狀態(tài)的糖尿病病死率高達(dá)10%～50%，病死率隨著滲透壓的增高而增高[1］。本文5例糖尿病非酮癥高滲綜合征均發(fā)生在夏季，其誘因?yàn)椋孩贁z入過(guò)多的甜食、含糖飲料。夏季天氣炎熱，冷飲、水果、飲料都是消暑佳品，糖尿病患者在原本血糖控制欠佳的情況下攝入上述食品，引起血糖大幅增高而誘發(fā)本病。②夏季出汗較多，加上老年人渴感中樞敏感性減退，導(dǎo)致飲水量不足，人體處于相對(duì)缺水狀態(tài)，血液濃縮，血漿滲透壓升高。③糖尿病合并感染、手術(shù)、急性心腦血管病變時(shí)人體處于應(yīng)激狀態(tài)，尤其是血糖控制不佳的患者更易并發(fā)泌尿道、呼吸道及皮膚感染，使糖尿病加重，如此惡性循環(huán)，重者危及生命。④機(jī)體失水:如嘔吐、腹瀉，某些疾病需脫水及透析治療。⑤藥物因素:如糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯藥及部分利尿藥等可引起血糖升高。⑥合并某些可致血糖升高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

由于本病的基本特征是失水大于失鈉，所以補(bǔ)充水分十分重要[2］。我們采用胃管注入或飲用大量溫開(kāi)水，同時(shí)靜脈補(bǔ)液和使用胰島素的方法，5例糖尿病非酮癥高滲綜合征全部癥狀體征得到迅速緩解。

本病盡管來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，但只要平時(shí)定期監(jiān)測(cè)血糖，適時(shí)調(diào)整降糖措施，保證充足的水分，掌握合理的飲食原則，老年糖尿病患者平日積極預(yù)防感染性疾病，有病及時(shí)治療，高滲綜合征是完全可以避免的。

［1］簡(jiǎn)仕宏.水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)中的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(1):50-52.

［2］田江宣.糖尿病酮癥酸中毒20例臨床分析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006，16（7）:436.