高血壓防治指南基層版發(fā)布

社區(qū)開展高血壓防治工作有了統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范和培訓(xùn)教材。1月8日，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、國家心血管病中心、中國高血壓聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布2009年基層版《中國高血壓防治指南》，同時啟動“燎原計劃—中國高血壓基層指南萬里行”活動，1月中旬將相繼以上海、廣州為主會場，同步輻射全國30個城市，力爭在3年內(nèi)對全國30個城市社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行高血壓防治和指南應(yīng)用有關(guān)培訓(xùn)。

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長孔靈芝指出，當(dāng)前，中國高血壓防治的首要任務(wù)是提高人群高血壓防治的知曉率、治療率和控制率，而大部分高血壓患者就診于城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；提高高血壓“三率”的關(guān)鍵是在基層高血壓的檢出、診斷評估、治療和管理。孔靈芝介紹，基層醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生對于高血壓防治知識和技能掌握不足、缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)教材等問題，造成高血壓基層防治工作混亂。“基層指南”為深入醫(yī)改提供了技術(shù)支持，從科學(xué)防控角度提出基本規(guī)范和流程，可幫助基層醫(yī)生實施規(guī)范化管理。世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授表示，為了解決上述問題，此次基層版指南刪減了傳統(tǒng)指南里羅列的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、流行病學(xué)研究等內(nèi)容，凸顯了高血壓檢出、診斷評估、治療和管理能力的重要性。

中國高血壓聯(lián)盟秘書長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科王文教授介紹，基層版指南中首次提出針對不同危險分層高血壓患者的分級管理方案、針對低收入患者制訂價格低廉的藥物組合方案、高血壓合并糖尿病等具體疾病的藥物治療參考方案等多項內(nèi)容。特別是針對76%的基層衛(wèi)生人員反映高血壓危險分層復(fù)雜的問題，基層版指南將高血壓危險分層簡化為低危、中危、高危三層。王文教授解釋說，將傳統(tǒng)指南中的高危和極高危合并為高危，是為了方便基層衛(wèi)生人員記憶，但并不影響最終治療方案的制訂。

基層版高血壓防治指南解讀

阜外醫(yī)院王文教授就其中的要點(diǎn)進(jìn)行了如下解讀：

1.指南簡化了危險分層。即將原來的高危與很高危合并為高危。低危：高血壓1級，無其他危險因素；中危：高血壓2級，或高血壓1級伴1～2個危險因素；高危：高血壓3級，或高血壓1～2級伴≥3個危險因素，或伴靶器官損害的任何一項，或伴臨床疾患任何一項。

2.分檔次進(jìn)行化驗檢查。危險分層的檢查評估指標(biāo)分兩個檔次：基本要求和常規(guī)要求。基本要求適用于部分條件差的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)村衛(wèi)生站，應(yīng)當(dāng)完成血壓測量、身高體重/腰圍測量，詢問年齡、吸煙狀況、血脂情況、體力活動情況、早發(fā)家族史、心腦血管病病史、糖尿病等。常規(guī)要求，即在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)完成的有關(guān)化驗檢查指標(biāo)，如空腹血糖、血脂、肌酐、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X胸片、超聲檢查，盡可能完成尿微量白蛋白、眼底、動脈僵硬度等檢查。

3.強(qiáng)調(diào)藥物聯(lián)合治療。基層指南推薦了降壓藥聯(lián)合治療參考方案。藥物治療原則：①初始小劑量單藥或小劑量兩種藥聯(lián)合治療；②常用降壓藥，如鈣拮抗藥、ACEI、ARB、利尿藥、β阻滯藥；③降壓藥的選擇要根據(jù)病情和患者意愿結(jié)合經(jīng)濟(jì)承受能力選擇適合的藥物，并掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證；④傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑的聯(lián)合治療方案，雖然存在爭議，但因其有明確的降壓作用，且價格低廉，仍可作為基層降壓藥。

4.及時發(fā)現(xiàn)高血壓患者。①患者的檢出，建議正常成人每2年至少測量血壓1次，并利用各種機(jī)會篩查；35歲以上人群首診測血壓；高血壓易患人群建議每半年測血壓1次。②診斷與評估，非同日3次測量血壓，血壓≥140mmHg和/或≥90mmHg可診斷為高血壓；非同日3次，一般指間隔2周測量1次。③初診高血壓的評估，3級高血壓或伴發(fā)心腦血管病等高危患者，立即開始藥物治療；1～2級高血壓患者伴頭暈等不適癥狀的，考慮小劑量藥物治療。

5.降壓達(dá)標(biāo)最關(guān)鍵。老年高血壓降壓治療的收縮壓目標(biāo)＜150mmHg，一般高血壓降壓治療的血壓目標(biāo)為＜140mmHg和/或＜90mmHg。糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎臟病患者(均為高危)血壓降至130/80mmHg以下。基層指南強(qiáng)調(diào)如能耐受，以上全部患者血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。關(guān)于血壓達(dá)標(biāo)時間，基層指南建議:一般情況下，1～2級高血壓爭取在用藥4～12周血壓逐漸達(dá)標(biāo)，并堅持長期達(dá)標(biāo);但患者耐受性差或老年人血壓達(dá)標(biāo)時間可適當(dāng)延長。