門診輸液用藥安全隱患及對策

王美珍 (寧波市第二醫院 315000)

靜脈輸液是臨床最常用的治療手段。門診是輸液量最大的地方，輸液病人病情各異，病種多樣，用藥種類繁雜，病人隨意性強。為了確保輸液安全，筆者對我院門診輸液中存在的用藥安全隱患進行分析，并提出了對策。

1 輸液用藥安全隱患因素分析

1.1 醫囑因素 醫囑正確與否是安全輸液的前提和基礎。從2007年1月至2008年12月，我院門診輸液量約34萬人次，護士在執行醫囑時發現醫囑缺陷250起，主要有藥品劑量過大或過小，溶媒選擇不當（溶媒與藥物存在配伍禁忌、溶媒與病情不符、溶媒量過大等），藥物間有配伍禁忌，適合人群及適應證有禁忌，用法錯誤等。

1.1.1 我院用于門診輸液的針劑有300余種，藥物種類繁多，而且更新頻繁，有些醫生對藥品尤其是新藥品不熟悉；同時藥品說明書內容在不斷更改，而且用藥要求越來越高，而部分醫生仍憑過去的印象和經驗用藥。

1.1.2 我院是一家綜合性醫院，年門診量約60萬人次，門診醫生工作量大，有時未詳細詢問過去史或開醫囑后未經仔細核對造成醫囑錯誤。另外，隨著計算機的普遍使用，有些醫生操作不熟練，導致用藥劑量、單位、用法輸入錯誤。

1.2 護士因素

1.2.1 查對不嚴發生用藥危險56起，最終導致用藥錯誤的有5起，主要有液體種類、規格、藥物劑量發生錯誤、注射錯誤和外發液體錯誤等。如把一糖尿病病人的0.9%氯化鈉注射液錯發成5%葡萄糖注射液，在外院輸液2次后，患者自覺不適才發現，結果引起血糖過高，經及時處理后血糖穩定。

1.2.2 未嚴格按規范執行醫囑。門診輸液室護士常常會遇到病人提出的各種用藥要求，如由于病人少帶或敲碎某支藥，要求護士本次輸液少加1支的；有要求不使用甚至拒絕使用某種藥物的；也有為了趕時間，要求提前用藥的。有的護士法律意識淡薄，自認為少用、不用及早用某種藥物沒什么大不了的，就依從患者。盡管當時未影響病情，卻違反了《護理學基礎》給藥原則中護士必須嚴格按醫囑執行不得擅自更改的規定。

1.2.3 年輕護士及輪科護士藥理知識缺乏，臨床經驗不足，未能嚴格按藥品說明要求配制、輸注液體。如未用專用溶劑溶化某些粉劑藥物、輸液滴速過快或過慢、該避光輸液的藥物未進行避光輸注、該現用現配的藥液未及時輸注等。有時年輕護士不能發現醫囑缺陷；對藥物溶解后是否變質的警惕性不夠。如有批在藥物有效期內的頭孢呋辛肉眼未見異常，但加入液體后顏色由平常的淡黃色轉為深黃色，老護士馬上警覺，匯報藥劑科，撤下該批號，更換新批號后再重新使用。

1.2.4 巡視不及時，未及時發現藥液外滲漏，引起護患矛盾，甚至糾紛。主觀上有些護士工作責任心不強，對巡視不重視，存在惰性心理；客觀上人員少，工作量大，特別在輸液高峰，注射護士忙于應對注射、換瓶、拔針等，無法及時進行巡視。

1.3 患者因素

1.3.1 部分患者醫學知識缺乏，不遵守藥物過敏試驗及輸注后有關規定，擅自離開觀察區；對輸液滴速過快或過慢的危險性認識不足，擅自調節滴速。

1.3.2 門診病人隨意性強，遵醫行為較差。有些因急于上班、接小孩回家等，擅自縮短二次注射間隔時間；有些因病情好轉、出差等原因，中途擅自停藥或停藥幾天甚至一段時間，不經醫生診治，又來輸液。如有一急性咽喉炎病人，醫囑用阿洛西林鈉輸液，1天2次輸3天，結果只輸了1天，患者自覺癥狀好轉，就不來治療，14天后感咽喉不適，擅自拿著上次注射卡及余藥又來輸液。

2 對策

2.1 加強查對 嚴格執行查對制度，步步落實到位，做到“三查十對一注意”[1]?！叭椤奔唇o藥前查、給藥時查、給藥后查，具體落實在收藥時查、外發液體時查、化藥前查、化藥時查、化藥后查、注射前查、注射后查、換瓶時查?！笆畬Α奔磳幪枴π彰λ幟┬?、對規格、對劑量、對藥物和注射卡有效期、對用法用量、對上次和本次用藥時間及臨床診斷。對于藥名相近、外形相似、同名同音的藥尤其要注意。對有不同用法的同一病人，如既有qd又有bid，在注射卡化藥者及注射者簽名后用數字標明當時各輸了幾組液體，避免重復注射。收藥護士對非常規劑量的藥物，在劑量下方劃紅線，以引起配藥護士注意。

2.2 正確執行醫囑 護士在執行醫囑中，要善于思考，避免機械盲從，更不能憑經驗、憑想象進行操作。對易過敏的藥物用藥前常規詢問用藥史、過敏史，對不熟悉的藥物或新藥常規查閱藥品說明書。如發現醫囑有誤或有疑問，及時與醫生聯系，核對無誤后方可執行。

2.3 加強輸液巡視 把輸液大廳劃分成三個區域，實行分區巡視，責任落實到人。設立巡視記錄本，規定半小時巡視并記錄1次。注意觀察病人病情變化、有無輸液反應及用藥不良反應、穿刺部位有無腫脹疼痛、滴速是否合適等，并及時處理異常情況。如發現藥物不良反應，應及時填寫藥物不良反應報告表，并上報藥劑科，以便總結、指導及調整臨床用藥。合理配置人員，按季節及工作量實行彈性排班，注意新老結合差異搭配，提高工作效率。

2.4 加強業務學習與培訓 對新來輸液室工作的不管是新分配護士、輪科護士及進修實習護士一律先經護士長進行上崗前培訓，強化用藥安全教育，再由工作責任心強、富有臨床經驗、技術水平高的主管護師進行帶教。為讓護士及時掌握藥物信息，將所用藥物說明書分類后建立藥物手冊，定期組織學習，同時經常關注新藥以及常用藥物的使用說明書，及時更新補充藥物手冊內容，便于指導實踐。

2.5 增強法律意識 認真學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》及有關法律法規。醫囑是護士對病人實施診斷和治療措施的依據，具有法律效應，隨意簽改醫囑或無故不執行醫囑均視為違法行為[2]。因此，護士在工作中必須遵章辦事，嚴格執行醫囑，不越權，不化人情藥，不打人情針，不做法律未授權的事，對病人提出的各種用藥要求必須經醫生同意簽名后才能執行。

2.6 加強健康宣教 輸液須知張貼上墻，方便患者及家屬學習。輸液前告知患者輸液總量、所需時間、二次用藥間隔時間、藥名、主要藥理作用及用藥過程中可能出現的不良反應。輸液時告知安全滴速及加快或減慢輸液速度的危害性，囑其不要隨意調節滴速，若有不適及時報告，如有急事、要事可請護士幫助解決，不擅自提著吊瓶隨意外出，以免發生不良反應或意外事件，而得不到及時救治。對易發生過敏的藥物皮試及輸注后告知患者必須按規定時間在觀察區觀察，不得擅自離開。如發現不遵醫行為應及時糾正。

目前，臨床用藥的安全性越來越受到全社會的關注，因此安全合理地用藥顯得尤為重要。護士作為臨床用藥的具體實施者和操作者，在工作中要加強查對、巡視及宣教，加強學習與培訓，嚴格遵守操作規程，把好安全用藥的最后一道關，提高醫療護理質量及患者的滿意度。

[1]肖激文.實用護理藥物學[M].北京:人民衛生出版社，2007:11.

[2]何國喜.兒科門診護士靜脈穿刺情況調查及對策[J].南方護理學報，2004，11(9):1.