徐星娥 盧 亮 (浙江東陽市人民醫(yī)院 322100)

我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物（舒血寧）與香丹注射液治療冠狀動脈硬化性心臟病(冠心病)心絞痛，并與加用參麥和黃芪注射液治療相比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 分組資料 2007年8月至2009年8月我院收治冠心病心絞痛患者139例，均符合冠心病心絞痛診斷。139例分為治療組71例和對照組68例。治療組男41例，女30例；年齡(43.8±14.8)歲；病程(8.4±5.6)個(gè)月；過早搏動(早搏)63例(88.7%)。對照組男36例，女32例；年齡(44.1±14.5)歲；病程(8.5±5.7)個(gè)月；早搏60例(88.2%)。兩組一般資料大體相似。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)綜合治療，包括擴(kuò)張血管、抗凝、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、β2受體阻滯藥，利尿、吸氧等治療。治療組加用舒血寧注射液(上海新先鋒藥業(yè)有限公司)與香丹注射液(四川三精升和制藥有限公司)各30ml，分別加入0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)250ml中先后靜脈滴注，每日1次。對照組加用參麥注射液(四川三精升和制藥有限公司)60ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，黃芪注射液(安徽華源醫(yī)藥股份有限公司)40ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次。兩組均以14天為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及治療前后臨床癥狀(心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)不適等)和體征，并進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖及24h動態(tài)心電圖，心肌酶譜中肌酸肌酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平，肝、腎功能等檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)評定 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)按王凈凈、龍俊杰主編的《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為緩解、顯效、有效和無效。早搏療效標(biāo)準(zhǔn)：緩解，24h內(nèi)早搏為偶發(fā)或完全消失；顯效，早搏較前減少80%以上；有效，早搏較前減少50%～80%；無效，早搏較前減少＜50%。緩解加顯效與有效合計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要癥狀及消失情況(表1)

由表1可見，治療前兩組上述癥狀的發(fā)生率差別不大，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組的心前區(qū)不適、胸悶、心悸的消失率均低于對照組，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組氣短的消失率略高于治療組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體上，治療組的癥狀消失情況好于對照組。

2.2 兩組治療前后心肌酶譜水平變化(表2)

由表2可見，治療前兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯下降，但治療組下降幅度大于對照組，兩組治療后比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體上，治療組治療后的心肌酶譜水平好于對照組。

表1 兩組治療前后主要癥狀及消失情況 [例(%)]

表2 兩組治療前后心肌酶譜水平變化 (U/L,s)

表2 兩組治療前后心肌酶譜水平變化 (U/L,s)

CK LDH α-HBDH AST治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 71281.3±91.7 104.7±40.5378.6±118.3 138.9±53.3389.9±128.1 157.2±62.0118.4±38.9 37.2±16.0對照組 68281.6±86.9 184.9±52.4362.6±113.7 218.6±64.9384.7±51.4 198.2±69.4113.1±34.4 61.0±18.1 t,P 0.02,＞ 0.05 10.12,＜ 0.01 0.81,＞ 0.05 7.93,＜ 0.010.31,＞ 0.05 3.68,＜ 0.010.85,＞ 0.05 8.22,＜ 0.01組 別 例 數(shù)

2.3 兩組早搏療效(表3)

表3 兩組早搏療效 [例(%)]

由表3可見，治療組緩解率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.66，P＞0.05)?？傆行手委熃M為85.7%(54/63)，對照組為70.0%(42/60)；前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.43，P＜0.05)?？傮w上，治療組的早搏療效好于對照組。

2.4 兩組臨床療效比較(表4)

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

由表4可見，治療組緩解率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.82，P＞0.05)?？傆行手委熃M為94.4%(67/71)，對照組為80.9%(55/68)；前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.88，P＜0.05)?？傮w上，治療組的臨床療效好于對照組。

2.5 不良反應(yīng) 治療組發(fā)生便秘2例(2.8%)，腹脹、心率加快各1例(各1.4%)；未加處理均自行消失。對照組靜脈滴注致局部腫脹感1例(1.5%)，皮疹2例(2.9%)，停藥后消失，未影響用藥，余未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于冠狀動脈粥樣斑塊致使冠狀動脈狹窄，影響冠脈血流量，冠狀動脈供血不足，引起心肌缺血、缺氧所致。近年來有研究表明，冠心病的發(fā)病及其心肌缺血的嚴(yán)重程度與高血脂、高纖維蛋白原等導(dǎo)致血液黏稠度增高有關(guān)[1]，因此調(diào)脂和降低血液黏稠度是治療冠心病的重要措施之一。

舒血寧注射液是由銀杏葉提取物精制而成的無菌水溶液，其有效成分主要是銀杏黃酮甙及銀杏內(nèi)酯二類活性物質(zhì)。其中銀杏內(nèi)酯B的抗血小板活化因子(PAF)選擇性和活性最強(qiáng)。銀杏內(nèi)酯的藥理作用極為廣泛，可抑制血小板聚集，降低血液黏度，減少血栓形成，改善缺血患者微循環(huán)，同時(shí)穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少血管緊張素的滲透，具有抗過敏、抗炎、抗休克作用，對缺血損傷及器官移植的排斥亦有保護(hù)作用。

香丹注射液是由丹參、降香提煉而成，具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，其有保護(hù)心肌缺血、缺氧、清除自由基功能，并有擴(kuò)張血管，增進(jìn)冠狀動脈血流量，抑制血小板聚集，降低血黏度，加速紅細(xì)胞流速，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)纖維蛋白降解等作用[2]。

本次研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用舒血寧合香丹注射液治療冠心病心絞痛可以減少早搏，降低患者心肌酶水平，改善臨床癥狀；且治療過程中未見明顯的藥物毒性反應(yīng)。筆者認(rèn)為，舒血寧合香丹注射液治療冠心病心絞痛有明顯優(yōu)勢。

[1]王淑娟，王建中.血液流變學(xué)檢驗(yàn)及其臨床應(yīng)用(下)[J].中國醫(yī)刊，2003，38(5):23-24.

[2]張海東,白雪峰.香丹注射液合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2007，2(14):75-76.