復方聚乙二醇電解質散與生大黃治療急性重度有機磷農藥中毒效果比較

李智鵑 施夏青 (浙江麗水市中心醫院 323000)

搶救急性有機磷農藥中毒最重要的措施是及時有效地清除患者胃腸道內的有機磷毒物，最大限度地減少毒物吸收。在徹底洗胃的基礎上加用導瀉藥物治療急性有機磷農藥中毒的療效已得到公認，既往常用硫酸鎂、甘露醇等容積性瀉藥導瀉,12h致瀉率較低[1]。近年來，常有復方聚乙二醇電解質散(恒康正清)、生大黃治療有機磷農藥中毒取得良好療效的報道。現將我院近3年來使用恒康正清和生大黃治療重度有機磷農藥中毒的效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2008年12月在我院急診室搶救的急性重度有機磷農藥口服中毒患者94例，其中男36例，女58例；平均年齡44歲。敵敵畏中毒36例(38.3%)，甲胺磷25例(26.6%)，樂果23例(24.5%)，馬拉硫磷5例(5.3%)，甲基對硫磷5例(5.3%)。服毒量20～100ml，平均37.3ml；服毒至就診的時間15～170min，平均76.2min。所有患者除有毒覃堿(M)樣和煙堿(N)樣癥狀外，還伴昏迷、抽搐、肺水腫、呼吸麻痹、膽堿酯酶(ChE)活力＜30%等重度有機磷農藥中毒癥狀。

1.2 分組 根據使用的導瀉藥不同，將94例分成恒康正清組51例，生大黃組43例。兩組的性別、年齡、服毒種類、服毒量及就診時間等大體相似。

1.3 治療方法 兩組患者來院后立即按有機磷中毒的常規方法實施搶救，均經反復洗胃、洗頭、擦身、更換衣物，在徹底洗胃并留置胃管的同時應用阿托品、氯解磷定等藥物；抽取靜脈血查ChE活力。在上述措施的基礎上進行導瀉：恒康正清組于洗胃后經胃管注入恒康正清溶液300～500ml(2盒配制成2000ml)，以后每15min經胃管內注入250ml，約2h注完，每日1次。生大黃組在洗胃后留置胃管，并經胃管注入生大黃溶液（免煎生大黃6g+0.9%氯化鈉注射液50ml制成），每日3次。兩組均連續使用3天，導瀉期間禁食。

表1 兩組不同時段ChE活性測定值比較 (s)

表1 兩組不同時段ChE活性測定值比較 (s)

導瀉后各時間段6h 12h 24h 48h 72h恒康正清組 51 0.15±0.12 0.27±0.12 0.37±0.14 0.39±0.14 0.55±0.13 0.60±0.16生大黃組 43 0.16±0.11 0.27±0.15 0.35±0.16 0.40±0.17 0.53±0.14 0.59±0.17 t，P 0.42,＞ 0.05 0,＞ 0.05 0.65,＞ 0.05 0.31,＞ 0.05 0.72,＞ 0.05 0.29,＞ 0.05組 別 例 數 導瀉前

表2 兩組并發癥及結局比較 [例（%）]

1.4 觀察指標 兩組在其他搶救方法基本相同的條件下，使用不同的導瀉藥物，動態觀察全血ChE活力以及胃腸功能不全、中間綜合征、中毒反跳、死亡發生情況；觀察阿托品化及住院的平均時間。

2 結果

2.1 兩組阿托品化、住院平均時間比較 恒康正清組、生大黃組阿托品化時間分別是(4.2±0.9)h和(5.3±0.7)h；住院時間分別是(10.0±4.8)h和(14.0±5.6)h。兩組阿托品化和住院時間比較，恒康正清組均早于生大黃組，差異具有統計學意義(t分別6.52、3.73，P值均小于0.01)。

2.2 兩組不同時段ChE活力測定值比較(表1)使用不同的導瀉藥物后，各時間段的膽堿酯酶活性基本相似，差異無統計學意義。

2.3 兩組并發癥及結局比較(表2)

表2顯示，恒康正清組胃腸功能不全的發生率明顯低于生大黃組，差異有統計學意義；其他各項比較兩組發生率均相似。

3 討論

有機磷農藥的服入量和胃腸清洗后毒物的殘留及再吸收是有機磷農藥中毒死亡的重要因素。由于有機磷農藥對胃腸黏膜的化學性腐蝕及阿托品的作用等，可使患者出現頑固性腹脹、不能排便等胃腸功能不全的表現，為殘留毒物再吸收提供了機會，影響了搶救成功率。有研究發現[2]，口服有機磷農藥中毒患者胃內仍殘留大量農藥成分，其含量與血漿中農藥含量成正相關，血漿中濃度越高，胃腸分泌型毒物也越多。此時分泌物中的有機磷農藥往往為氧化劑，即增毒型，這些物質再經胃腸吸收，使病情出現反跳，救治難度增大。因此，及時有效清除胃腸道毒物，防止其再吸收是治療有機磷農藥中毒的關鍵之一。我院采用徹底洗胃后胃管內持續注入恒康正清和生大黃的方法，實質上起到連續性胃腸道毒物清除作用，以較快速度將毒物排出體外。如此持續注入可減少進入血液循環中農藥的絕對量，最大程度清除胃腸道殘毒，從而提高搶救成功率。

復方聚乙二醇電解質散主要成分：①A包：氯化鉀0.74g、碳酸氫鈉1.68g，②B包：氯化鈉1.46g、硫酸鈉5.68g，③C包：聚乙二醇4000 60g。該藥近年來應用于口服農藥中毒的導瀉治療，通常在服藥后4小時內導致腹瀉，快速清潔腸道。聚乙二醇4000的滲透活性和電解質的濃度不影響離子或水的吸收或排出，大量應用對液體或電解質平衡無明顯改變；聚乙二醇總的吸收量僅0.06%，90%以原型從尿中排出。

生大黃中所含蒽醌類是致瀉的主要成分,蒽醌類中所含番瀉甙在腸道細菌酶的作用下分解產生大黃酸蒽酮，后者可刺激大腸黏膜，使腸蠕動增加而瀉下。另外，還可抑制腸細胞膜上Na+、K+-ATP酶，阻礙Na+轉運，使腸內滲透壓升高，保留大量水分，促進腸蠕動而瀉下。一般藥后6小時左右可排出稀軟便。但生大黃中又含鞣質，有收斂作用，大劑量使用可先瀉下后便秘，久煎蒽醌類破壞較多而鞣質被大量煎出，反可引起便秘[3]。因此，本組資料采用免煎生大黃清潔腸道。

本文比較了兩種導瀉藥物在搶救急性重度有機磷農藥中毒中的作用效果，結果顯示，兩種藥物對患者的全血膽堿酯酶活力均無明顯影響，說明這兩種藥對有機磷毒物的清除能力無明顯差異。而恒康正清使用后，其胃腸功能不全發生率低于生大黃組，顯示前者對患者胃腸功能不全的防治有一定的作用。在達到阿托品化的時間及住院時間方面，恒康正清優于生大黃。

[1]張隨玉.思密達及大黃輔助治療有機磷農藥中毒的療效分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2003， 6（2）：156-157.

[2]陳世銘,高連永.急性中毒診斷與救治[M].北京:人民軍醫出版社,1998:20.

[3]劉時覺.中醫學教程[M].北京:人民衛生出版社，1999:222.