老年腹股溝疝術(shù)后下肢深靜脈血栓形成4例護(hù)理體會(huì)

陳麗娟 (浙江余姚市人民醫(yī)院 315400)

老年腹股溝疝是一種常見病，一般采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)比較多，早期即能下床活動(dòng)，所以術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成（DVT）較少。我院2004年4月至2007年5月因患者經(jīng)濟(jì)原因，共施行老年腹股溝疝有張力修補(bǔ)術(shù)508例，術(shù)后4例發(fā)生了DVT。筆者對(duì)4例患者并發(fā)DVT的原因進(jìn)行了分析，并提出了新的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組4例均在腰麻下行腹股溝疝有張力修補(bǔ)術(shù)：其中單側(cè)修補(bǔ)3例，雙側(cè)修補(bǔ)1例；男3例，女1例；年齡61～82歲；DVT發(fā)生于術(shù)后4～9天。術(shù)前有2型糖尿病史1例，生化檢查提示血脂偏高1例，余2例除腹股溝疝外未見其他異常。4例術(shù)后均采用抗凝加溶栓治療，患者臥床，肢體抬高高于心臟平面20～30cm，酌情使用抗生素。出院前多普勒檢查示4例深靜脈血栓均有好轉(zhuǎn)。隨訪1～5個(gè)月，患者均恢復(fù)正常生活及工作。

2 DVT形成原因分析

2.1 術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，血流緩慢 老年患者肌張力減低，長(zhǎng)期臥床會(huì)使下肢靜脈回流減慢，血流淤滯，極易發(fā)生DVT[1]。本組中2例分別于術(shù)后第5天和第6天發(fā)生DVT，后詢問得知，2例均因害怕切口疼痛，而延遲了下床活動(dòng)時(shí)間。

2.2 應(yīng)激因素 老年人糖耐量有下降趨勢(shì)，而手術(shù)可使患者血糖水平應(yīng)激性升高，高血糖是引起血管內(nèi)皮損害的主要原因[2]。本組有應(yīng)激引起的血糖升高1例。當(dāng)腹股溝疝做有張力修補(bǔ)時(shí)腹股溝韌帶處進(jìn)針會(huì)過深，器械對(duì)股靜脈過多直接接觸，會(huì)造成靜脈內(nèi)皮損傷，由于術(shù)中下肢過度旋轉(zhuǎn)牽拉，使鄰近血管受到間接損傷的幾率增加，促進(jìn)了下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2.3 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 如術(shù)后告知要以臥床休息為主，但忽略了告知患者患肢可以緩慢活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)，對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)后的臥位指導(dǎo)欠仔細(xì)，如膝下墊硬枕影響小腿靜脈回流，髖部過度屈曲加重骨盆對(duì)靜脈的壓迫等。

2.4 手術(shù)麻醉因素 麻醉可導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能。麻醉使靜脈壁平滑肌松弛，內(nèi)皮細(xì)胞受牽張而膠原纖維暴露，發(fā)生深靜脈栓塞。

2.5 其他 年齡、高血脂、術(shù)后切口疼痛、肢體固定、術(shù)后使用止血藥等也是誘發(fā)DVT的原因。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)責(zé)任心 由于老年人反應(yīng)慢，動(dòng)作遲緩，記憶力和聽力均有不同程度減退，因此護(hù)士應(yīng)放緩語(yǔ)速，反復(fù)講解，直到患者聽懂。同時(shí)要講解該病的形成原因及主要癥狀，告知術(shù)后一旦出現(xiàn)下肢酸脹、疼痛等異常感覺，立即告訴護(hù)士。臥床期間詳細(xì)解釋早期下肢活動(dòng)的重要性和必要性，并在床上訓(xùn)練下肢的運(yùn)動(dòng)，主要是膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)及足踝主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，以不感到疲勞為度。術(shù)后第一次離床活動(dòng)，護(hù)士要陪伴身旁，以增加患者的信心。

3.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、纖維素含量高的食物，忌辛辣油膩及高糖飲食，每日飲水2000～3000ml。因80%DVT發(fā)生在左下肢[3]，與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)，所以要保持大便通暢，避免用力排便，以免引起血栓脫落，導(dǎo)致栓塞。

3.3 協(xié)助保持正確體位 術(shù)后均取仰臥位，為緩解修補(bǔ)縫線張力均用軟物墊高患側(cè)膝部，使髖部微屈，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛狀態(tài)，并可緩解靜脈牽拉。告知患者術(shù)后1周離床活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，避免膝下墊硬枕，以免影響小腿靜脈回流。注意肢體保暖，觀察患肢皮溫、皮色及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日測(cè)量并記錄健患肢同徑差值。

3.4 出院指導(dǎo) 出院前應(yīng)教會(huì)患者正確使用彈性繃帶或穿彈性襪，松緊要適宜，大小應(yīng)符合個(gè)人腿徑的需要。說服患者戒煙、戒酒，指導(dǎo)患者出院后進(jìn)食低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，以減少因用力排便使腹壓增高，影響下肢靜脈的回流。教會(huì)患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，如避免碰撞跌倒、勿摳挖鼻腔、用軟毛刷刷牙等。

[1]王秀華.肺血栓栓塞癥的護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（14）：1309-1311.

[2]夏月平.血糖水平對(duì)老年腦梗死病情及預(yù)后的影響[J].安徽醫(yī)藥，2001，5（1）：51-52.

[3]侯天霞，王建富.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2006，5（2）：37.