早期胎傳梅毒44例臨床分析

金巧英 (浙江義烏市婦幼保健院 322000)

胎傳梅毒是蒼白密螺旋體從母體經胎盤進入胎兒循環所致的梅毒感染。2000年1月至2008年6月我院共收治44例胎傳梅毒患兒，現對其臨床資料進行回顧性分析，旨在進一步提高對該病的認識。

1 臨床資料

1.1 一般資料 44例中，男25例，女19例。出生＜24小時19例(43.2%)；24小時～，22例(50.0%);28天至2個月3例(6.8%)。早產兒26例(59.1%)，Apgar評分＜7分者19例（43.2%）。所有病例梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)和梅毒快速血漿反應素試驗(RPR)均呈陽性，母親證實為梅毒螺旋體感染者。

1.2 癥狀和體征 所有患兒均有皮膚損害，多見于四肢遠端及頸面部。其中，圓形紅色斑丘疹30例，伴皰疹23例，僅有皰疹11例，皰疹呈紅豆或黃豆大小，邊界清晰，內含黃白色渾濁液體；足底呈輕度燙傷樣改變2例。上述皮疹均于1～7天后轉為脫屑樣改變。7例(15.9%)僅表現明顯脫屑樣改變，多呈圓形剝脫；伴皮膚瘀點、瘀斑5例(11.4%)。有黏膜損害27例(61.4%)，多表現為口、鼻、眼黏膜充血，分泌物增多。僅4例(9.1%)出生時無臨床表現。肝大30例(68.2%)，脾大22例(50.0%)。

1.3 實驗室檢查 血小板減少18例(40.9%)，按日齡算白細胞計數升高21例(47.7%)，貧血17例(38.6%)，C-反應蛋白增高17例(38.6%)，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)增高11例(25.0%)，低白蛋白血癥13例(29.5%)。蛋白尿和(或)血尿22例(50.0%)。雙下肢水腫8例(18.2%)，全身水腫1例(2.3%)。8例(18.2%)行腹部B超檢查，雙腎均未見異常。12例(27.3%)行血補體C3檢查，C3下降6例。

1.4 影像學改變 44例中有27例行長骨攝片，22例(81.5%，22/27)有骨骼損害，主要表現為骨骺炎、骨干炎和骨膜炎。其中有干骺端炎17例(77.3%，17/22)，主要表現為臨時鈣化帶增濃、模糊或增寬，骨骺破壞和骨質缺損；骨膜炎15例(68.2%，15/22)，主要表現為骨膜增生、增厚；骨干炎9例(40.9%，9/22)，主要表現為蟲蝕狀骨質破壞。44例中6例(13.6%)有四肢軟組織腫脹，為對稱性，程度與骨破壞不一致。27例中同時行其他部位X線檢查19例(70.4%)，發現肩胛骨、手足小骨、髂骨、鎖骨和椎骨等表現為干骺炎或骨皮質下透亮帶和皮質蟲蝕樣破壞。44例胸部X線檢查提示25例(56.8%)有病變，包括有小斑片炎性浸潤23例和(或)間質性改變3例，1例有淋巴結鈣化。

1.5 治療及轉歸 確診后自動出院或轉院4例(9.1%)，余40例(90.9%)給予青霉素靜脈滴注，部分合用頭孢菌素，療程10～14d。經治療，40例皮疹和生化指標明顯好轉，骨膜反應等骨骼改變也有好轉，未見復發。

2 討論

我院近年收治胎傳梅毒患兒較多，與本市位于浙江省商業發達地區、一些外來務工人員缺乏保護防范意識有關。本組44例從發病年齡來看，均為宮內感染所致的早期胎傳梅毒。由于胎傳梅毒的病原體經胎盤直接進入胎兒循環，故臨床早期表現類似成人梅毒的二期表現，缺乏軟下疳等一期表現。本組44例多以皮膚黏膜、骨骼損害和肝脾大為主要表現，同時多伴肺部炎癥改變、血三系改變、尿異常、妊娠和(或)分娩異常，與文獻報道[1]相符。

先天梅毒影像學改變主要是骨骼和肺部改變，本文占72.7%。總結骨骼損害有下列特點：①以骨骺炎、骨膜炎和骨干炎最常見;②骨骼損害可早于皮膚黏膜損害。本文有2例常規X線胸片檢查時發現有骨骼病變，提示胎傳梅毒可能，通過血清免疫學和長骨影像學檢測才確診；③骨骼損害常持續存在，早期骨骼損害較輕，無活動障礙，但未經正確治療，骨骼可進行性加重，甚至出現假性癱瘓。本組1例患兒在出生時有較典型皮疹，在當地醫院診斷膿皰疹，經治療好轉，2月齡時發現左大腿腫痛、活動障礙而來就診，經影像學檢查發現典型表現，最后通過血清免疫學檢測得以確診；④骨骼損害一般是可逆的。本組32例有骨骼損害患兒，除4例自動出院外，余28例經治療骨骼改變均消失或明顯好轉，復查也未見復發。肺部炎癥改變普遍，可能與以下原因有關：①梅毒螺旋體致肺部感染。雖然我們未能進行肺部病理檢測，但梅毒螺旋體完全可以通過血液循環到達肺部引起炎癥。②窒息吸入性肺炎。由于本組患兒早產和窒息比例較高，因此吸入性肺炎也需考慮。③合并感染。部分患兒有早產、窒息，伴羊水早破等，須注意有合并細菌感染的可能，另有報道[1]同時合并巨細胞病毒感染。

梅毒的骨骼和皮膚損害較常見，且有一定特征性，可作為早期胎傳梅毒診斷的線索。然而Grossman報道[2]，胎傳梅毒在出生時即有臨床表現者僅占30%，且梅毒的皮膚和黏膜損害多可自行消退，持續時間短，確診前家長往往不愿承認性病史，易被漏診或誤診。本院僅4例出生時無臨床表現，說明可能有部分暫無臨床表現者未能及時診治；44例中多例曾誤診為先天性腎炎、骨膿腫、膿皰疹、敗血癥等。因此，建議在梅毒高發地區、父母為高危職業[3]、有妊娠或分娩異常者行梅毒血清學篩查，而且對一些原因不明的黃疸、肝脾大、肺部炎癥、血三系改變、尿異常、假性癱瘓等，提高警惕，注意本病可能。

胎傳梅毒防治關鍵是不斷完善公共衛生政策，建立、健全婚前和產前梅毒篩查試驗制度，尤其是對城市流動孕齡婦女的管理，以便及時發現和治療成人梅毒。

[1]鄒朝春，孫眉月. 胎傳梅毒八例[J]. 中華皮膚科雜志，1998，31（3）：159.

[2]Grossman KL.與皮膚科有關的小兒傳染性疾病的新進展[J]. 江超譯，國外醫學·皮膚科病學分冊，1992，18（2）：91-93.

[3]全國梅毒流行病學調查協作組. 1990至1994全國38個城市監測點梅毒流行病學調查報告[J]. 中華皮膚科學雜志，1996，29（3）：152-156.