男性乳腺疾病46例高頻超聲分析

金 軼 王彩云 何海玲 (浙江臺州醫院路橋院區 318050)

高頻超聲檢查對男性乳腺疾病的診斷與鑒別診斷具有一定的臨床價值。現將我院2000～2008年檢出的男性乳腺病變聲像圖特點總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者，年齡最小17歲，最大75歲，平均57歲。所有患者均有單側乳暈下無痛性腫物, 39例(84.8%)有局部脹痛、壓痛；2例(4.3%)腫塊與皮膚有粘連或破潰; 5例(10.9%)伴乳頭溢血;10例(21.7%)伴患側腋窩淋巴結腫大；從發現乳腺腫塊至就診時間：2周至3年。確診為乳腺增生38例(82.6%)，乳腺癌8例(17.4%)。超聲診斷與術后病理報告結果相符35例，經藥物治療后診斷結果與超聲診斷相符10例，病理診斷為男性乳腺發育癥合并乳腺炎(超聲診斷為乳腺癌)1例。超聲診斷符合率97.8%。

1.2 超聲檢查

1.2.1 方法 使用GE Vivid-7 pro彩超，12L探頭，頻率13MHz。患者平臥,完全暴露乳腺，按規定順序掃查，于病變部位多向掃查，測量增生的乳腺體厚度，觀察有無占位性病變及患側腋窩淋巴結。

1.2.2 結果 ①男性乳腺增生聲像圖表現：乳頭下方見乳腺腺體層增厚,厚度在0.4～1.5cm，平均0.6cm，形態呈長梭形或類圓形，無包膜，邊界欠清晰，內呈不均質低回聲, 可見向乳頭方向聚攏的管狀回聲;彩色多普勒見乳腺中央或偏側1～2條彩色血流信號顯示，脈沖多普勒收縮期峰值流速(Vs)：(9.02±1.34)cm/s；舒張末期峰值流速(Vd):(4.25±0.99)cm/s;阻力指數(RI):0.61±0.06。②男性乳腺癌聲像圖表現：偏心性低回聲光團，腫塊直徑1.6～6.5cm，平均3.7cm，形態不規則，其深層可侵及胸肌，內回聲不均勻，可見斑點狀強光點。6例乳腺癌患者同側腋窩內測及腫大淋巴結。彩色多普勒顯示乳腺腫塊內血流較豐富，脈沖多普勒Vs:(23.34±10.34)cm/s;Vd:(15.32±6.62)cm/s;RI:0.78±0.36。

2 討論

男性乳腺發育取決于雌激素、孕酮、黃體生成激素、催乳激素的平衡，當其分泌過多或排泄障礙，造成彼此平衡失調時刺激乳腺增生，導致乳腺發育。

高頻超聲檢查對乳腺良、惡性病變鑒別具有一定的意義。本文顯示，男性乳腺增生二維超聲聲像圖特征：增生多位于乳頭及乳暈下，形態呈長梭形或類圓形，無包膜，未見鈣化。而男性乳腺癌聲像圖表現為腫塊形態不規則，內部為實質低回聲。男性乳腺癌腫塊內多見微小鈣化灶，這是惡性腫瘤影響局部鈣、磷代謝所形成。本組檢出腫塊內微小鈣化灶37.5%(3/8)。男性乳腺癌易侵及胸肌和皮膚，容易檢出淋巴結轉移，因乳頭和乳暈下區域有豐富的乳腺導管和淋巴管網，癌細胞隨淋巴轉移到腋窩和內乳淋巴結(內乳淋巴結較小，位置深，超聲不易顯示)。本組超聲檢出腋窩淋巴結轉移6例(6/8)。有觀點認為，惡性腫瘤能釋放出一種血管增生因子，可使腫瘤區域形成豐富的血管網絡，所以惡性腫瘤內部血流豐富。本組乳腺增生之腺體內僅見1～2條條狀血流，血流為中阻力;惡性腫瘤瘤體內血流較豐富，血流為高阻力。對于超聲常用的幾個參數如RI、PI、Vs是否對良、惡性乳腺腫塊鑒別診斷有意義目前報道的觀點尚不一致。

乳腺發育癥和乳腺癌并存時，圖像表現復雜；腺組織局部有感染壞死時，聲像圖也表現復雜，為不均質低回聲區，形態欠規則，周邊及內部有血流信號，有的伴有鈣化點，難與乳腺癌鑒別。本組1例男性乳腺發育癥同時合并乳腺炎誤診為乳腺癌。

綜上認為，高頻超聲檢查可以明確男性乳腺腫塊的大小、形態、浸潤及血流情況, 可為臨床診斷提供重要參考依據。