宮頸癌術后尿潴留的防治

忻賢芳 (寧波市醫療中心李惠利醫院 315040)

宮頸癌手術切除范圍廣，常累及輸尿管及膀胱的神經與血供，導致術后尿潴留，增加了患者的痛苦，影響患者術后康復。我院對宮頸癌根治術后尿潴留患者采用藥物治療加針灸并聯合綜合護理干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2006年1月至2008年12月在我院接受宮頸癌根治術患者50例，均為宮頸癌Ⅰb期～Ⅱb期，年齡35～65歲，平均42歲。術前無排尿困難病史。將50例分為兩組，觀察組和對照組各25例。兩組患者一般資料大體一致。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 ①藥物治療。拔尿管前3～4d按醫囑口服鹽酸坦素羅辛膠囊0.2mg，每日1次，同時口服溴吡斯的明片60mg，每日3次;拔尿管后繼續用藥至膀胱殘余尿恢復正常，通常5～10d。②針灸治療。術后第5天左右按醫囑進行針灸治療，針刺穴位腎俞、足三里、三陰交、陰陵泉、太溪等為主，艾灸中極、關元、照海等穴。每日1次，每次30min，5次為1個療程。③綜合護理。護士給予對癥的心理疏導，消除患者的思想顧慮，積極配合治療及護理。術前3d指導患者有意識地進行不同體位的尿道、陰道、肛門括約肌、腹部等肌肉鍛煉，3～4次/d(早、中、晚及睡前)，每次5～10min。囑術后第4天開始進行床上臥位狀態的尿道、陰道、肛門括約肌舒縮鍛煉，每天不少于3次，持續時間不少于5min。術后第7天始行留置尿管定時開放，在輸液時或進食液體多時，指導患者有尿意即放尿，一般1次/(3～4)h。保持尿管通暢，防止扭曲、尿液回流，保持會陰部清潔，每天會陰擦洗及尿道口護理2次，預防逆行感染。一般術后第14天患者有尿意時拔管，拔管后用1﹕5000高錳酸鉀溶液坐浴, 1次／2h，每次20～30min，共5次。

1.2.2 對照組 ①采用傳統誘導排尿的方法，包括按摩下腹部、聽流水聲、熱敷、溫水沖洗會陰及尿道口。②術后第7天始行留置尿管定時開放，1次/(3～4)h。一般術后第14天患者有尿意時拔管。

1.3 療效評判標準 觀察兩組患者拔尿管后排尿情況和B超下測殘余尿量，≤100ml為有效，>100ml為無效。

2 結果

觀察組有效23例(92%)，無效2例(8%);對照組有效9例(36%)，無效16例(64%)。觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=17.01，P＜0.01)。

3 討論

3.1 尿潴留發生的主要原因 手術中不可避免地損傷膀胱側窩交感神經纖維、主韌帶及部分輸尿管外神經纖維，骶韌帶淺層及深層存在的盆腔叢神經及盆叢根部，神經損傷后影響膀胱收縮，使括約肌松弛而引起膀胱麻痹導致尿潴留。手術范圍越大，切除陰道及陰道旁組織越多，損傷支配膀胱的神經越多，術后發生尿潴留的幾率越高。本組患者均行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，對照組尿潴留發生率偏高，考慮與手術范圍較廣有關。

3.2 綜合干預在防治宮頸癌術后尿潴留的作用 本組通過藥物治療加針灸并聯合綜合護理干預，收到較好的效果。研究證實，針灸可增加膀胱的興奮性及緊張性，提高膀胱逼尿肌的收縮力，增加盆神經的放電頻率、興奮性及傳導，對神經的再生可能起到一定的作用[1]。坦素羅辛對尿道及前列腺平滑肌具有高選擇性的阻斷作用，能有效松弛膀胱頸及前列腺平滑肌，而對節律性膀胱收縮和膀胱內無影響，從而達到改善排尿障礙作用[2]。溴吡斯的明可加強膀胱逼尿肌收縮力，兩種藥物聯用有協同作用。而對癥的心理護理、盆底肌肉鍛煉和個性化排尿訓練[3]等綜合護理干預也能使支配膀胱的神經得到一定程度的恢復，防止膀胱肌肉的萎縮，加強尿道括約肌的作用，從而促進自主排尿功能的恢復。

[1]張建紅,李秀榮,趙磊.針灸治療宮頸癌術后尿潴留的研究[J].護理學雜志，2000，6（15）：323.

[2]任愛民，楊丹，韓立敏,等.聯合應用坦素羅辛與溴吡斯的明治療宮頸癌術后尿潴留[J]. 復旦學報:醫學版，2008，35（3）:373.

[3]莊秋英，范麗君，路玲芳. 個性化排尿訓練計劃對宮頸癌術后尿潴留的影響[J].中華護理雜志，2006， 41（4）：326-327.