全數字化乳腺攝影診斷早期乳腺癌

張曄鋒 李江云 顧奇芳(江蘇省江陰市南閘醫院影像科,外科,江蘇江陰 214405)

近年來我國女性乳腺癌的發病率呈不斷上升趨勢,乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤發病的首位。該病起病隱匿,早期無任何癥狀,一旦出現癥狀即屬中晚期,因此開展早期、微創和(或)無創性診斷乳腺癌乳腺普查對早發現、早診斷、早治療乳腺癌具有重要意義。本文探討全數字化平板乳腺攝影對早期乳腺癌診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1015例女性受檢者,2例男性受檢者,其中門診患者621例,年齡19～73歲,平均年齡43.5歲。健康體檢者396例,年齡 23～58歲,平均年齡38.7歲。

1.2 方法 采用美國通用公司研制的Senographe 2000D全數字化平板乳腺攝影機。它采用19cmx23cm DR碘化銫數字平板探測器,真正實現了全乳檢查數字化。鉬銠雙靶面球管能穿透致密乳腺組織,同時銠靶可降低40%的放射劑量,縮短25%的曝光時間。另外,可應用自動參數選擇(AOP)技術根據乳腺厚度、密度自動確定陽極靶面(鉬或銠)、濾波片、KV和MAS,避免暴光不足(致密型乳腺)和過度暴光(退化型乳腺),可在盡可能小的曝光劑量條件下得到最清晰的圖像,其配備的高分辨率顯示器和豐富的后處理軟件,可根據需要任意調節窗寬、窗位,使所攝乳房的各個部位都能清楚地顯示。攝影條件:管電壓25～35 KV,50～60毫安秒(mAs),常規頭尾位(CC)和內外斜位(MLO)進行雙乳攝影,乳房加壓厚度為30～50 mm。同時,對微小病灶還可作局部點壓攝影和放大處理,減少了漏診。

2 結 果

門診患者中發現乳腺癌10例,其中早期乳腺癌(病灶小于5 mm)1例;在健康體檢者發現乳腺癌6例,其中早期乳腺癌3例。7例患者實施手術治療,病理組織學報告:7例均為乳腺癌,其中早期浸潤癌4例,導管浸潤癌1例,黏液癌1例,髓樣癌1例。

3 討 論

全數字化乳腺攝影能清晰顯示乳房的皮膚(厚度一般為 0.5～ 1.5 mm)、乳頭、乳暈、腺體、導管(導管擴張時易顯示)、脂肪、纖維組織、淋巴和血管、Cooper＇s韌帶(中青年婦女較有可能顯示)、乳后脂肪線、部分胸大肌和腋前部份結構。其中腺體、導管和脂肪結構變化的臨床意義較大。一般情況下,雙側乳腺的X線表現大致對稱。

乳腺癌的全數字化乳腺攝影表現可分為主要征象和次要征象[1],主要征象有:(1)腫塊、局限致密浸潤和毛刺。攝影所顯示的腫塊大小往往比臨床捫及的腫塊要小,腫塊呈局限致密浸潤,其邊緣常可見細毛刺樣和長毛刷樣陰影,特別是早期病例,毛刺十分細小,需放大攝影才能辨認出來;(2)鈣化。鈣化在乳腺癌的診斷中占據特別重要的地位,有時鈣化是診斷乳腺癌的惟一陽性依據。在所謂臨床“隱性”的乳腺癌中,至少有50%～60%是單獨憑借鈣化而作出診斷的,并且其中大約30%是原位癌,鈣化以泥沙樣、針尖樣、短棒樣多見,而成簇鈣化及鑄形鈣化對乳腺癌的診斷具有較大價值。次要征象有:局部皮膚增厚和局限凹陷,乳頭內陷和漏斗征,乳腺局部致密影、結構紊亂,雙乳不對稱的血管增粗,腋下淋巴結腫大、致密、變形、瘤周“水腫環”以及彗星尾征等。

全數字化乳腺攝影的一個重要作用是能夠發現無癥狀患者和臨床捫診陰性的腫瘤。尤其對后者,乳腺攝影可在乳腺癌發展成為捫診陽性的腫塊之前2年顯示病變,如此早期的發現可明顯減少乳腺癌淋巴結轉移和提高長期生存率。我們應用全數字化平板乳腺攝影技術檢出16例乳腺癌,有4例符合現代早期乳腺癌診斷概念[1],其中3例屬健康體檢人群,乳房均未捫及腫塊。

全數字化乳腺攝影對以脂肪組織為主的乳腺,較易發現病變;而對較致密的乳腺,病變的漏診率相對要高些。我們體會對致密乳腺的可疑病灶作局部點壓或放大攝影(可采用1 mm微焦點的點壓放大攝影顯示乳腺的微結構),可減少漏診。

國際抗癌聯盟曾經指出,“與其在不定期的等待中期待腫瘤研究的突破,還不如積極應用已經掌握的防治方法來挽救患者的生命。”Senographe 2000 D全數字化平板乳腺攝影機的臨床應用為乳腺癌的早診斷、早治療、提高患者的生存率、降低死亡率創造了條件,提供了技術保證,也為進一步開展保乳手術、提高患者的生存質量奠定了基礎。

1 李樹齡,主編.乳腺腫瘤學[M].第2版.上海:科學技術文獻出版社,2007:10.