FRⅡ型功能矯治器治療伴唇習(xí)慣的AngleⅡ類錯牙合下頜后縮

王愛華，曲 虹

(大連醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院 正畸教研室，遼寧 大連 116044 )

臨床上，錯牙合畸形以AngleⅡ類錯牙合多見，Moyers將AngleⅡ類錯牙合從矢狀向上分成6類，其中伴有下頜后縮的約占38.6%[1]。中國的調(diào)查分析也得出，下頜后縮為主要指征的占49%[2]。該類患者多存在上下頜骨矢狀向的不調(diào)，如果在早期得不到矯治，錯牙合畸形將會加重，有的甚至轉(zhuǎn)化成骨性，增加以后的矯治難度，以至影響最終的治療效果。臨床上，一般都使用功能矯治器在生長發(fā)育期進行矯形治療。本文介紹運用FRⅡ型功能矯治器治療伴唇習(xí)慣的AngleⅡ類錯牙合下頜后縮1例，使患者上下頜骨矢狀向不調(diào)得到改善，并糾正了患者咬下唇的不良習(xí)慣，收到了滿意的療效。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，男性，年齡9歲8個月，2007年6月于大連博士口腔門診就診。主訴上頜牙齒前突，要求治療。患者5歲半起有咬下唇的不良習(xí)慣，延續(xù)至今。否認有家族病史和遺傳病史。臨床檢查：替牙牙合期，雙側(cè)磨牙遠中關(guān)系，前牙覆牙合6 mm，覆蓋12.6 mm，上前牙散在間隙約3.5 mm左右，下牙弓散在間隙約4 mm左右，下頜Spee曲線較深。頦唇窩深，下唇唇肌肥厚，開唇露齒。

1.2 影像學(xué)檢查資料

X線頭影測量結(jié)果分析表明：SNA81.9°與正常均值相比基本在正常范圍內(nèi)，SNB75.0°較正常均值小2.6°，面角81°較正常均值小2.1°，提示下頜相對于顱底、上頜處于后縮的位置。U1-SN116.9°較正常均值大12°，U1-NA距9.1 mm較均值大6 mm，角度大13°，均提示上前牙唇傾，L1-NB距3.1 mm，L1-MP84.5°較均值小10°，均提示下前牙位置偏舌向。

手腕像示：根據(jù)1976年Grave 和Brown對兒童手腕骨成熟指征的研究[3]結(jié)論分析表明：該患兒拇指尺側(cè)籽骨尚未出現(xiàn)，橈骨骨垢和骨干接近等寬，豌豆骨和鉤骨的骨化開始出現(xiàn)，第3節(jié)中節(jié)指骨沒有完全形成帽狀，提示患者處于生長發(fā)育高峰期前。

1.3 臨床診斷

根據(jù)X線頭影測量分析結(jié)果，結(jié)合病史，年齡及臨床檢查，對患者的情況進行初步診斷：安氏Ⅱ類1分類錯牙合，下頜后縮；矢狀骨面型Ⅱ類；毛氏Ⅱ2+Ⅳ1+Ⅰ2；病因?qū)W診斷為功能性錯牙合。

1.4 治療方法

采用FRⅡ型功能矯治器。通過矯治器，一方面使下頜骨向前生長，并利用矯治器的上頜唇弓，適量回收上前牙，關(guān)閉上前牙間隙，減小覆蓋，從而達到上下頜關(guān)系協(xié)調(diào)；另一方面，利用矯治器的下頜唇擋推開下唇，糾正患者咬下唇的不良習(xí)慣。由于患者一個下切牙缺失，結(jié)束后下牙弓可能會剩余少量間隙，所以，在功能矯治結(jié)束后使用直絲弓矯治器進行牙弓和牙齒的綜合治療。

2 結(jié) 果

取印模—牙合重建—制作矯治器治療3個月后，覆蓋8 mm，覆牙合6 mm，磨牙關(guān)系發(fā)生改變，左側(cè)遠中2 mm，右側(cè)遠中2.6 mm;治療6個月后，覆蓋5.5 mm，覆牙合5 mm ，左側(cè)磨牙中性關(guān)系，右側(cè)中性關(guān)系;治療10個月后，覆蓋4.5 mm，覆牙合4 mm ，左側(cè)磨牙近中1 mm，右側(cè)中性關(guān)系;治療15個月結(jié)束后，患者咬下唇的不良習(xí)慣已糾正，面型改善，頦唇窩變淺，右側(cè)磨牙關(guān)系中性，左側(cè)近中1 mm，覆牙合3.5 mm，覆蓋3.8 mm，上頜右上3～4間約0.5 mm間隙，下頜有散在間隙約2.5 mm。(圖1、2)。

圖1 治療前后面像對比Fig 1 Compared with Facial profiles of pre-treatment and post-treatment

圖2 治療前后模型對比Fig 2 Compared with Models of pre-treatment and post-treatment

使用Steiner、Wylie、Tweed等分析法[4]對治療前后X線頭影測量分析結(jié)果對比，見表1。

以S點為重疊點，SN做為重疊平面，重疊治療前后X線頭影測量描記圖來比較顱骨，上下頜骨、牙齒以及軟組織面型的變化，見圖3。

3 討 論

3.1 矯治方案的設(shè)計與矯治器的選擇

臨床上既能改善頜骨的矢狀向不調(diào)，又同時糾正咬下唇不良習(xí)慣的矯治器并不多見。本例選擇使用FRⅡ型功能矯治器的原因主要從兩方面考慮：一方面根據(jù)FRⅡ型功能矯治器的作用原理[4]，該矯治器主要作用部位在口腔前庭區(qū)，矯治器用唇擋、頰屏來抵抗唇頰肌肉的力量，使發(fā)育中的牙弓免受異常口周肌肉力量的影響，使牙齒、頜骨在長、寬、高三個方向做最大程度的生長發(fā)育，通過臨床檢查及頭影測量獲悉該患者的下頜相對于上頜處于后縮位置，而上頜骨基本發(fā)育正常，患者又處于生長發(fā)育階段，是FRⅡ功能矯治器的適應(yīng)范圍，能改變頜骨矢狀向的不調(diào)；另一方面，該患者有咬下唇的不良習(xí)慣，且持續(xù)時間比較長，造成下頜后縮，覆蓋加大錯牙合畸形。FRⅡ型矯治器糾正咬唇習(xí)慣其原理是利用FRⅡ矯治器唇擋將下唇唇肌牽拉，阻止了上前牙接觸下唇，從而達到糾正唇習(xí)慣，解除口周異常肌肉對下頜骨、下頜牙齒的壓力，使其正常向前生長，改善了上下頜骨的矢狀向不調(diào)。

表1 治療前后X線頭影測量值對比Tab 1 Compared with Cephalometric analysis of pretreatment and posttreatment

圖3 治療前后描記圖全圖對比(藍色代表治療前，紅色代表治療后)Fig 3 Compared with Cephalometric tracings of pre-treatment and post-treatment

3.2 治療前后使用Steiner、Wylie、Tweed、Liner等分析法對X線頭影測量進行綜合分析

本例治療前后對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SNA的角度在治療前后基本沒有改變，U1-SN角度減小了16°，U1-NA的距離也減少了4 mm左右，說明FRⅡ型矯治器對上頜基骨影響很小，上頜唇弓對上頜前牙產(chǎn)生了內(nèi)收。SNB增大,ANB減小了2°，而N點在治療后位置沒有改變。所以，SNB的角度改變可以考慮是B點發(fā)生了前移。B點代表下頜基骨的位置，因此，在治療中下頜骨產(chǎn)生了前移。Pog-Co增加了6 mm ,SE增加1 mm,SL增加2 mm,Pog-Go增加了2 mm,Go-Co增加了3 mm,說明在治療后下頜骨的長度發(fā)生了改變，證明了FRⅡ型矯治器解除了口周肌肉的異常肌力，為下頜骨的生長與改建創(chuàng)造了有利的環(huán)境，促進了髁狀突的向后、向上生長，適應(yīng)了下頜骨的前移位,協(xié)調(diào)了與上頜骨的矢狀關(guān)系，L1-NB的角度和距離都增大。另外，矯治器的下頜唇擋阻止了下唇對下切牙產(chǎn)生的向后推力，使下前牙唇向移動，上下牙軸的改變減小了前牙的深覆蓋。治療中由于矯治器的上頜合支托的引導(dǎo)作用，使上頜磨牙遠中直立，下頜磨牙的近中移動、升高，牙合平面產(chǎn)生順時針旋轉(zhuǎn)，覆牙合有所改善。

3.3 矯治時機

該病例選擇在生長發(fā)育高峰期前進行矯治，抓住了時機，獲得了很好的療效。當(dāng)然，這也與患者的密切配合、堅持戴用分不開。只有長時間戴矯治器，唇擋把下唇隔離開，上牙不能接觸到下唇，才能消除異常的唇肌力，改善不良的唇習(xí)慣。同時因為下頜骨處于新的、正常的位置上，周圍肌肉的活動增強，促進了下頜骨的生長與改建，使下頜骨逐漸適應(yīng)這一位置，趨于穩(wěn)定，上下頜骨的矢狀向不調(diào)得到改善。

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