認知行為療法治療慢性失眠癥的臨床對照研究

趙 萍，王俊平

(1.大連醫科大學 附屬第一醫院 院內感染控制辦公室，遼寧 大連 116011；2.大連醫科大學 附屬第一醫院 神經內科，遼寧 大連 116011)

慢性失眠癥患者臨床多見，口服苯二氮卓類藥物是最常用的治療方法。雖然此類藥物起效較快，但遠期效果欠佳。已有研究表明，認知行為療法比較適合慢性失眠癥的治療[1]。本文選擇慢性失眠癥患者為治療對象，評價認知行為療法對慢性失眠癥的療效。

1 資料與方法

1.1 對 象

2008年4月～2010年2月，到大連醫科大學附屬第一醫院失眠門診求醫的慢性失眠癥患者。共入選53例患者。其中，男性24名，女性29名，平均年齡(52±12)歲。入選患者按序號隨機分配進入認知行為治療組(n=26，男性12名，女性14名)與艾司唑侖組(n=27，男性12名，女性15名)。兩組患者在年齡、性別、婚姻、職業、受教育程度、居住環境、家庭經濟條件等方面差異沒有統計學意義，具有可比性。兩組患者按區組隨機表1∶1分配。

1.2 診斷標準

1)主訴晚間入睡困難，或難以維持睡眠，入睡時間或夜間醒后再入睡時間超過30 min。2)這種睡眠紊亂每周至少發生3次以上并持續6個月以上。3)睡眠干擾造成明顯的痛苦或影響到日間功能[2]。

1.3 排除標準

1)各類精神病患者。2)正在有規律服用安眠藥物或抗精神病藥物患者。3)存在重大生活事件或心理沖突尚未解決者。4)排除藥物或軀體疾病所致的失眠。

1.4 治療方法

認知行為組患者每周接受1次認知行為治療，內容包括睡眠健康教育、針對睡眠與失眠的認知治療以及睡眠限制療法，連續8周。

艾司唑侖組患者每晚睡前服用艾司唑侖2 mg，連續4周后減為每晚1 mg，第8周后停藥。

保證治療的依從性方法：第一次就診時發放隨診卡及失眠癥基礎知識的教育小冊子，電話提醒入組患者復診時間并督促記錄睡眠日記及認知行為療法的實施。

1.5 判定標準

睡眠相關指標評定：所有患者在實驗前1周記錄睡眠日記，重點記錄睡眠潛伏期、總睡眠時間及睡眠效率，作為患者睡眠指標的基線值。在治療過程中及治療結束后12周的隨訪期均要求患者記錄睡眠日記。

在治療前、治療第1周、第4周、第8周時及治療后12周評定匹茲堡睡眠質量指數[3](Pittsburgh sleep quality index，PSQI)。

1.6 統計學方法

應用SPSS 11.0軟件，采用t檢驗進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

如表1所示，在不同的治療階段，2組患者的各項睡眠指標均存在明顯差異。治療第1周，艾司唑侖組患者的各項睡眠指標與認知行為組比較差異有顯著性意義，P<0.01。治療第4周、治療第8周及治療后12周時，認知行為組患者的各項睡眠指標與艾司唑侖組比較差異有顯著性意義，P<0.01。

表1 兩組患者治療前后睡眠指標變化的比較Tab 1 comparison of sleep indexes between two groups

1)與治療同期艾司唑侖組比較，P<0.01; 2) 與認知行為組治療前比較，P<0.01; 3)與艾司唑侖組治療前比較，P<0.01

治療前后的對比顯示，認知行為組患者在治療第4周、治療第8周及治療后12周的各項睡眠指標與治療前比較差異具有顯著性意義，P<0.01；艾司唑侖組患者在治療第1周各項睡眠指標與治療初期比較差異具有顯著性意義，P<0.01，治療第4周、治療第8周及治療后12周的各項睡眠指標與治療初期比較差異無顯著性意義，P>0.05。

3 討 論

慢性失眠癥臨床常見，也是抑郁癥、焦慮癥的高危因素[4,5]。慢性失眠癥患者常反復、多次求醫，偏愛于應用各種鎮靜安眠藥物，但由于慢性失眠癥的原因復雜，單一應用藥物治療效果并不理想；而且長期服用鎮靜安眠藥物不僅會造成生理性藥物依賴，還影響到患者的日間功能，包括反應遲鈍、動作不協調、認知功能受損等；部分失眠患者即使連續服用鎮靜安眠藥物，也很難達到良好的效果[6,7]。

本研究表明，雖然苯二氮卓類藥物可以迅速改善失眠癥狀，但療效難以持久，這提示慢性失眠的形成不僅存在生物學基礎，也與社會心理學因素有關。另外，國內的慢性失眠患者長期就醫，都有不同程度的苯二氮卓類藥物使用經歷，效果欠佳，因此，對此類藥物缺乏信心。國外針對慢性失眠的常用藥物與國內不同，主要為非苯二氮卓類藥物，如唑吡坦、佐匹克隆等，但對慢性失眠的治療效果也是體現在短期療效上，遠期療效欠佳[6-8]。

認知行為療法是一種綜合療法。正如失眠的藥物治療包括多種藥物一樣，認知行為療法同樣是多種方法的綜合，如睡眠健康教育、改變關于睡眠的不良信念和態度、放松訓練、刺激控制療法、睡眠限制療法等。雖然，認知行為療法治療慢性失眠癥已得到眾多研究證實[1,9]。但臨床實踐中，這項方法并沒有得到應有的重視與應用，其原因與該方法起效時間較長、臨床可行性不強有很大關系[10,11]。

本研究證實了這種方法在慢性失眠癥治療中的有效性?；颊叩母黜椝咧笜藦牡?周開始逐漸改善，療效一直持續至治療結束后3個月，遠期效果令人滿意，但起效時間較長，患者依從性較差。有研究發現，將藥物與認知行為療法結合起來，以藥物治療取得短期療效，然后在逐漸降低藥量直至停藥的情況下繼續給予認知行為干預，可以得到滿意的長期療效[12,13]。這種方法的有效性有待于國內外學者的進一步驗證。

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