System B與ObturaⅡ聯合根管充填的實驗研究

白 樺，劉啟成，李 穎，牛衛東

(大連醫科大學 口腔醫學院，遼寧 大連 116044)

根管治療是目前治療牙髓病、根尖周病的首選方法，但臨床有很多根管治療因根管充填的不完善而失敗，因此評價和研究根管充填技術、根管充填材料對臨床工作具有重要意義。研究證明熱牙膠充填法優于冷牙膠側方加壓充填法[1]，它能夠順暢地實現根管的三維充填，并能充填側枝根管。連續波充填技術是熱牙膠加壓充填的一種主要手段，System B是其代表系統。其優點是加熱與加壓可以同時進行，切斷牙膠的同時融解軟化根尖區牙膠，配合專用加壓器可完成較為緊密的根尖充填。ObturaⅡ是近年來注射式熱牙膠充填技術的代表系統，在根管系統的三維充填上有優越的效果，與根管壁有良好的順應性[2]。但也有研究顯示，ObturaⅡ注射式充填技術有超充或欠充的現象，會造成根尖區的充填不完善[3]。

本實驗分別使用冷牙膠側方加壓法，單純ObturaⅡ注射法，主牙膠尖與ObturaⅡ注射法，主牙膠尖配合System B與ObturaⅡ聯合應用法進行根管充填。采用葡萄糖定量法檢測根管微滲漏[4]，評價根管充填的嚴密性，并于半年后進行染液滲透實驗和掃描電鏡觀察，檢測根管充填的遠期效果。

1 材料和方法

1.1 實驗對象

新鮮拔除的下頜單根、直根管前磨牙40顆，要求根尖發育完全，無牙髓治療史。去凈牙齒表面的牙石及殘留軟組織。

1.2 根管預備

將所有牙齒在釉牙骨質界處截去牙冠，保留12 mm長度，拔除牙髓，確定工作長度。應用Tri auto ZX鎳鈦根管擴挫系統(日本J.MORITA.MFG公司)配合.06錐度Profile鎳鈦根管銼(美國Dentsply公司)以Crown down和step back結合的方法進行根管預備。在根管充填之前用2.5%的NaClO溶液和15%的EDTA溶液徹底沖洗根管。

1.3 實驗分組與根管充填

預備好的牙齒隨機分成A、B、C、D 4組，每組10顆牙。其中，A組冷牙膠側方加壓法充填，B組單純ObturaⅡ注射式熱熔牙膠(美國Obtura Spartan 公司)充填；C組.06錐度45號主尖封閉根尖區，以加熱的挖匙去掉上段的牙膠后用ObturaⅡ注射式熱熔牙膠完成整個根管的充填；D組.06錐度45號主尖封閉根尖后， System B(美國Analytic Endodontics公司)切斷主牙膠尖同時加熱軟化根尖區牙膠，配套加壓器加壓，完成根尖區充填，最后用ObturaⅡ注射式熱熔牙膠完成整個根管的充填。4組均采用AH-Plus糊劑。

根管充填完成后用P鉆去除上段部分牙膠，保證根管內牙膠的長度為10 mm。全部步驟完成后將根充好的牙齒保存于37℃，100%濕度的恒溫箱中1周。

1.4 葡萄糖定量法測定

如圖1所示，建立葡萄糖定量法模型，離心管和注射器內加入含0.05%苯甲酸鈉的1 mol/L的葡萄糖溶液。于第1，4，7，10，15，20，25，30天取痰杯中樣液，利用HITACHI 7600-020型全自動生化分析儀(日本日立公司)以GOD-POD法(GS試劑盒，上海科華生物工程股份有限公司)測定每10 μL樣液中的葡萄糖濃度。每次取完樣液后向痰杯內重新加入無菌蒸餾水。實驗過程中保證注射器內葡萄糖液面始終一致。檢測完成后牙齒保存于37℃，100%濕度的恒溫箱中6個月。

圖1 葡萄糖定量法模型Fig 1 GOD microleakage model

1.5 掃描電鏡觀察

6個月后，每組隨機選取2個標本，沿牙體長軸將牙齒縱剖，保證剖開面顯露出牙膠并經過根尖孔。片切面打磨拋光后干燥標本，ID-3型噴鍍儀(日本EIKO公司)真空噴涂金膜，采用JEOLJSM-6360LV型掃描電子顯微鏡(日本電子光學株式會社)觀察根管充填材料與根管壁的微縫隙情況。

1.6 染料滲透實驗

6個月后，將每組余下8個標本于37℃，100%濕度條件下使用2%亞甲蘭染色液染色1周。然后在30℃溫箱中，以3%的硝酸脫鈣；脫鈣完全后乙醇梯度脫水；最后在水楊酸甲酯中透明并永久保存。通過體式顯微鏡觀測根管各面染料的滲漏情況，拍攝圖像后應用Photoshop計算機圖形處理軟件測量根尖區染料滲漏的長度。記錄從根尖孔到染料滲漏的最大長度，精度為0.01 mm，分別測量3次。

1.7 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，χ2檢驗葡萄糖濃度和染料滲透長度是否有差異性，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 葡萄糖定量檢測

表1顯示第1，4，7天滲出的葡萄糖濃度較低，組間比較差異無顯著性意義(P>0.05)，第10天開始滲出的濃度較高，葡萄糖濃度D組

表1 不同時間各組的葡萄糖濃度Tab1 concentration of glucose in each group

1)4組間相比，P<0.05

2.2 染料滲透實驗

圖2～5分別為A、B、C、D 4組的染料滲透照片，各組平均染線長度分別為(1.90±1.26)mm，(1.81±1.22)mm，(1.64±1.31)mm，(1.02±0.68) mm。D組的根尖封閉優于C組。

2.3 掃描電鏡

從掃描電鏡照片中可以觀察到，所有標本的牙膠斷面質地均勻，僅有少量微小裂隙。D組充填材料與根管壁的密合性優于其他3組。根充材料與根管壁結合緊密，微縫隙情況依次為：C組優于B組優于A組，A組的微縫隙最大。見圖6～9。

圖2 冷牙膠側方加壓法充填組染料滲透照片Fig 2 Picture of dye penetration in cold gutta-percha lateral compaction group

圖3 單純ObturaⅡ注射式充填組染料滲透照片Fig 3 Picture of dye penetration in group that obturaed by ObturaⅡ

圖4 主牙膠尖配合ObturaⅡ注射充填組染料滲透照片Fig 4 Picture of dye penetration in group that obturaed by ObturaⅡwith main point

圖5 主牙膠尖配合System B，ObturaⅡ聯合充填組染料滲透照片Fig 5 Picture of dye penetration in group that obturated by ObturaⅡ with SystemB,main cone

圖6 A組牙膠與牙本質之間微縫隙較為均勻，但是兩者的結合不是十分緊密Fig 6 The microcrevice between gutta-percha and dentine is equal,but not very close-up (Group A)

圖7 B組牙膠與牙本質之間微縫隙小于A組，部分牙膠進入牙本質小管或向其突起(→所示)，與根管壁結合較為緊密Fig 7 The microcrevice between gutta-percha and dentine is smaller than Group A.→show gutta-percha overshoot to dentinal tubule and the juncture with dentine is tight (Group B)

圖8 C組牙膠與牙本質之間微縫隙較為均勻，且較之前兩組更小，更多牙膠進入牙本質小管或向其突起(→所示)，與根管壁結合較為緊密Fig 8 The microcrevice between gutta-percha and dentine is smaller than Group A and B.→show more gutta-percha overshoot to dentinal tubule or into dentinal tubule,the juncture with dentine is more tight (Group C)

圖9 D組牙膠與牙本質之間幾乎保持較為均勻的接觸(所示)，微縫隙很小，牙膠與根管壁結合緊密Fig 9 show gutta-percha has a tight contact with dentine.The microcrevice between gutta-percha and dentine is very small (Group D)

3 討 論

熱牙膠具有良好的根管順應性、流動性和充盈性等特點，能夠精確的復制根管形態，形成均勻一致的充填體且空間穩定性好，與冷牙膠相比更易于壓入側枝根管和根尖分歧等根管不規則區[5]。熱牙膠充填技術主要有加壓充填法、熱塑牙膠注射式充填法和固核載體充填法，對加壓充填法和熱塑牙膠注射式充填法的研究較多。

System B系統可準確地控制器械尖端溫度與加熱時間,并將加熱與充填同時完成。Goldberg等[6]的研究發現連續波技術能達到較高的根管充填率，分別為83.33%和90%。在對其根尖區的充填效果的研究上，因System B在切斷牙膠同時融解,這時可以加壓完成根尖充填，從而達到良好的效果。近年來，ObturaⅡ系統以其操作的方便性和根管充填的良好效果受到廣泛的關注。張琛等[7]的研究證明，ObturaⅡ技術有很好的根管封閉性能。Juan C等[8]通過對每1 mm水平的根管內牙膠充填率的測定顯示出高密度的牙膠充填及與根管壁的良好順應性。Cathro等[9]的研究證實，在根尖3 mm水平以上，System B/ObturaⅡ聯合應用的牙膠充填比率高。盡管ObturaⅡ技術具有很多優點，但在實際操作中容易出現欠充或超充，ObturaⅡ技術是利用牙膠加熱軟化從而進入根管不規則間隙。而對于彎曲細小根管難以獲得滿意的充填效果[10]。

本實驗采用ObturaⅡ技術作為主要充填手段，同時配合主尖進行根尖封閉，以及主尖加System B聯合根尖封閉的方法進行根充。結果顯示，此法可避免超充現象；在System B、ObturaⅡ聯合根管充填時以System B切斷主牙膠尖，并用與根管錐度匹配的加壓器進行根尖區加壓能達到良好的根尖封閉效果，接下來用ObturaⅡ技術進行了完善的中上段充填，最終通過實驗數據證實System B、ObturaⅡ聯合根管充填不僅短期內封閉作用好，葡萄糖滲漏結果明顯低于單純ObturaⅡ注射組；在半年后的觀察中，盡管染料滲透實驗的結果在統計學上沒有明顯差異，但數據仍顯示出聯合應用優于單純使用的趨勢；電鏡觀察亦發現聯合應用組的根充材料與根管壁的結合程度更為緊密，有較為理想的根管封閉效果。

根管封閉性能的研究多以研究根尖滲漏為主，方法也大多數采用傳統的染液滲漏。但是隨著研究的深入，人們越來越意識到冠滲漏的重要性。冠方的細菌微滲漏被認為是根管感染和根尖感染的重要原因，它實際上體現了根管微漏的連續過程。實驗證實，當受到冠方唾液和細菌侵入時，充填根管可出現沿根充材料的滲漏[11]。葡萄糖定量分析是一種新型的定量檢測方法，由徐瓊[4]首先創立并提出。經實驗證實，該方法為檢測冠方滲漏的理想方法，具有建模簡便，測量數據較為精確直觀等優點。

以往的關于根管封閉性能的實驗研究多數只做短期的滲漏研究，一般為1周～1個月。但對于臨床工作來說，根充的長期效果至關重要。因此，本實驗在完成根管充填半年后繼續進行了實驗牙的染液滲透研究和掃描電鏡觀察。結果顯示，無論是充填材料與根管壁的致密程度還是根尖區的封閉效果，System B/ObturaⅡ聯合應用均優于冷牙膠充填，長期效果較好，這種長期觀察對臨床的應用有比較高的實際意義。

本研究結果提示，ObturaⅡ及ObturaⅡ和System B聯合應用有比較理想的充填效果，但配合使用主牙膠尖首先封閉根尖孔后，再將ObturaⅡ與System B聯合應用效果最佳。

[1] Schilder H.Filling root canals in three dimensions[J].J Endod，2006，32(4)：281-290.

[2] 王成龍，劉洪臣，儲冰峰.Obtura Ⅱ熱牙膠充填根管的微滲漏研究[J].中華老年口腔醫學雜志，2005，3 (1):12-13.

[3] 秦曉紅，李莎莎，張 燕.System B & Obtura Ⅱ 根管充填系統的臨床效果觀察[J].昆明醫學院學報,2009，30(4)：107-109.

[4] 徐瓊,樊明文,范兵.葡萄糖定量分析根管微滲漏模型的建立[J].現代口腔醫學雜志，2003，17 (3) ∶215-217.

[5] 齊魯，吳佩玲.兩種熱塑牙膠與冷牙膠側方加壓充填離體下頜中切牙的效果[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(16):2921-2924.

[6] Goldberg F,Massone,Esmoris,et al.Comparision of different techniques for obturating experimental internal resorptive cavities[J].Dent Traumatol，2000,16(3)：116-121.

[7] 張琛,侯本祥.不同熱牙膠根管充填方法與效果評價[J].北京口腔醫學，2005,13(3):196-198.

[8] Juan C，Villegas,Takatomo Yoshioke,et al.Three-step verus single-step use of System B:evaluation of gutta-percha root canal fillings and their adaptation to the canal walls[J].J Endod，2004，30(10):719-721.

[9] Cathro PR，Love RM.Comparision of Micro Seal and System B/O bturaII obturation techniques[J].Int Endod J，2003，36(12):876-882.

[10] Venturi M.Evaluation of canal filling after using two warm vertical gutta-percha compaction techniques in vivo:a preliminary study[J].Int Endod，2006，39(7):538-546.

[11] Kececi AD，Celik VG，Sen BH.Comparison of cold lateral compaction and continuous wave of obturation techniques following manual or rotary instrumentation[J].Int Endod，2005,38(6):381-388.