老年性食管癌手術治療316例臨床分析

袁 寧,張 勁,施子夏

(重慶市第三人民醫(yī)院胸外科 400014)

老年性食管癌手術治療316例臨床分析

袁 寧,張 勁,施子夏

(重慶市第三人民醫(yī)院胸外科 400014)

目的探討老年性食管癌手術治療的近期效果?方法 回顧分析本科收治的316例60歲以上老年性食管癌患者手術治療的臨床資料?結果316例中,術后發(fā)生并發(fā)癥53例,死亡5例?70歲以上高齡患者手術并發(fā)癥率及死亡率明顯增高?結論嚴格掌握圍手術期的治療是提高手術治療率,減少術后并發(fā)癥及死亡率的關鍵?

老年;食管癌;手術治療

食管癌患者以老年人居多?由于老年人常合并心肺疾病或營養(yǎng)不良等,因此,部分患者常因不能耐受手術打擊而放棄手術治療?為提高老年患者的手術治療效果,減少術后并發(fā)癥率及死亡率,現將本院1984年1月至2009年12月收治的316例60歲以上老年性食管癌患者手術治療的結果報道如下?

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組316例患者中,年齡60～80歲,平均68.4歲,60～69歲240例,70～80歲76例?其中男271例,女45例,男∶女比為6∶1?病程1～6個月 254例,6個月以上62例?食管上段癌4例,中段癌177例,下段癌135例?病變長度3 cm以下119例,3～5 cm 143例,5 cm以上54例?其中,合并肺部疾病或肺功能減退者(以胸片或肺功能測定為標準)152例,合并心血管病變者(以心電圖?心臟彩超為標準)113例,合并心血管及肺部雙重病變者97例,嚴重營養(yǎng)不良者23例,糖尿病54例,貧血39例?

1.2 手術方法 本組316例手術均在氣管插管全身麻醉下施行?其中因腫瘤嚴重累及鄰近器官不能切除,僅行剖胸探查術者17例,占5.4%;手術切除 299例,切除率為94.6%?經左胸后外側切口徑路312例,左頸?左胸部二切口4例?在手術切除的299例中,主動脈弓上或胸頂吻合237例,弓下吻合 58例,頸部吻合4例,均采用胃代食管?

2 結 果

2.1 并發(fā)癥及死亡率 本組316例中,術后發(fā)生并發(fā)癥53例,占16.8%?呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 34例,占本組并發(fā)癥的64.2%,其中肺部感染27例,肺不張 4例,呼吸衰竭 3例?心血管系統(tǒng)并發(fā)癥11例(20.8%),其中心律失常8例,心衰2例,心搏驟停 1例?吻合口瘺 3例(5.7%),乳糜胸 4例(7.5%),胃排空障礙 1例(1.9%)?本組術后死亡 5例,死亡率1.6%?死亡原因:呼吸衰竭2例,心搏驟停1例(術后9 d猝死),吻合口瘺導致消化道大出血及全身器官功能衰竭各1例?

2.2 60～69歲組?70～80歲組術后并發(fā)癥及死亡率比較 見表1?

表1 不同年齡患者術后并發(fā)癥及死亡率比較

由表1可見,70歲以上高齡患者術后并發(fā)癥及死亡率較70歲以下組明顯增高?

2.3 術后病理檢查 在手術切除的299例中,病理檢查結果鱗癌293例,腺癌6例?其中低分化癌56例,中等分化癌97例,高等分化癌146例?食管旁淋巴結轉移172例,食管近切端有癌細胞浸潤3例?

3 討 論

3.1 高齡食管癌病例的手術選擇 高齡食管癌患者由于內臟器官存在不同程度的衰老和功能減退,術前常伴有1個或多個臟器的疾病,增加了手術的危險性[1]?年齡越大,因心?肺功能及營養(yǎng)不良等原因而不能耐受手術治療的患者就越多,術后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率也越高[2]?但患者的實際年齡常與生理狀態(tài)并不完全一致,應根據其全身情況?各重要器官的功能?病變的嚴重程度及手術的難易等進行綜合評定?對伴發(fā)疾病者如經過積極的治療,能達到開胸手術的要求,仍可進行手術治療[3]?

3.2 圍手術期的處理 為提高老年食管癌患者的手術治療率,降低術中及術后的風險,可采取了以下措施:(1)充分做好術前準備?①有肺部疾病或肺功能低下者,找出病因,對因治療,給予抗炎?祛痰?吸氧等,同時加強呼吸功能鍛煉,訓練正確的呼吸方法,并嚴格戒煙2周以上[4],直至肺功能有所改善?②有心血管疾病或心功能低下者,在心內科醫(yī)師協(xié)助下,使其心功能穩(wěn)定或改善?并可使用極化液,加強心肌營養(yǎng),提高心臟儲備功能?③糾正水?電解質失衡及負氮平衡,積極給予支持治療,糾正營養(yǎng)不良?④術前做好食管準備?食管狹窄段以上有食管明顯擴張者,術前3 d置胃管行食管沖洗?無明顯擴張者服用抗生素漱口液?⑤有糖尿病者,應盡量控制空腹血糖在12 mmol/L以下,最好是8 mmol/L左右?(2)保持術中患者生命體征的平穩(wěn)及正確的操作?高齡食管癌患者機體耐受性較差,術中應保持麻醉平穩(wěn),盡量采用雙腔管氣管插管?手術操作要精確?輕柔,盡量縮短手術時間,避免損傷重要臟器,減少對心?肺功能的干擾?作者認為,食管下段近賁門處癌腫,只要切除腫瘤的范圍足夠大,在行胃食管吻合時,不必在主動脈弓上吻合,在弓下吻合即可,縮短了手術時間?由于老年人機體修復能力較差,為了避免吻合口瘺的發(fā)生,術中分離食管及胃時,應充分保證吻合口兩端胃?食管的血供?在吻合時,應充分游離胃,保證吻合口無張力?近10年來,本院采用吻合器進行食管胃吻合,明顯縮短了手術時間,且吻合也較確實可靠,不失為一種好方法?有文獻報道,在食管胃吻合口附近游離縱隔胸膜或人工材料墊片覆蓋于吻合口表面,對吻合口起一定保護作用,可減少吻合口瘺的發(fā)生[5]?(3)術后恢復治療?肺部并發(fā)癥是術后最常見的并發(fā)癥,本組316例手術患者術后發(fā)生肺部并發(fā)癥34例,占并發(fā)癥的64.2%?死亡5例中有2例為呼吸衰竭?減少肺部并發(fā)癥發(fā)生的方法?①術后充分止痛?由于胸壁損傷疼痛刺激及肺機械損傷,肺功能下降30%[6]?術后采用鎮(zhèn)痛泵止痛以減少疼痛反應,有利于患者自主咳嗽排痰,改善呼吸功能,且減少了鎮(zhèn)痛?鎮(zhèn)靜藥物用量?②選用有效抗生素控制或預防肺部感染?③應用超聲霧化吸入治療,鼓勵并協(xié)助患者主動咳痰?患者咳痰困難?咳痰無力時,應及時吸痰?④呼吸道分泌物多,有呼吸困難?血氧飽和度降低者,應及時行氣管切開?必要時用呼吸機輔助呼吸?另外,嚴格控制輸液量及輸液速度,保證術后心功能正常;加強支持治療,促使手術傷口及吻合口早日修復;嚴格掌握術后患者恢復進食的時間和飲食量的增加,對防止心血管系統(tǒng)并發(fā)癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生也非常重要?

文獻報道,大于60歲食管癌患者手術切除率為91.2%,明顯高于 40歲以下者的 80.3%[7]?本組手術切除率為94.6%?且老年食管癌患者術后5年生存率為 33.3%～44.4%,也高于中青年患者的 29.9%[8]?因此,高齡食管癌患者應積極手術,但應認真做好圍手術期的處理以及術后護理,仔細地觀察患者的病情變化和正確治療是提高手術成功率,減少術后并發(fā)癥及死亡率的關鍵?

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Surgical treatment of esophageal cancer for the old

YUAN Ning,Z HANGJing,SHI Zi-xia
(Department of Thoracic Surgery,Chongqing Third People′s Hospital,Chongqing 400014,China)

ObjectiveTo discuss the short-term effects of the surgical treatment of esophageal cancer in elderly.MethodsTo review and analyze the clinical data of 316 cases with esophageal cancer for over 60 years old.ResultsIn 316 cases,the postoperative complications occurred in 53 cases,death in 5 cases.Significant higher rate of postoperative complications and mortality occurred in patients over the age of 70s.ConclusionStrict perioperative treatment is the key method of reduction of postoperative complications and mortality.

old people;esophageal cancer;operative treatment

R735.1;R730.56

B

1671-8348(2010)13-1711-02

2010-04-27

2010-05-28)

?臨床研究?