靜脈尿路造影前快速腸道準備的方法

高春霞,李墨林，鞠紅衛

(1.大連醫科大學 附屬第二醫院 泌尿外科，遼寧 大連 116027；2.大連醫科大學 病理生理學教研室，遼寧 大連 116044)

靜脈尿路造影(intravenous urography,IVU)是泌尿科和放射科醫師診斷泌尿系疾病，評價治療效果推測疾病預后最常用、最為客觀的臨床影像學資料，IVU成像質量的好壞直接影響著對疾病的診斷治療及預后。絕大多數泌尿系統X線攝片都需腸道準備，早期的普通清潔灌腸雖然能有效地清除糞便，但護理操作繁瑣，病人不宜接受多次灌腸，且腸道氣體多，影響清晰度和診斷效果。目前多采用口服瀉藥做腸道攝片準備，但標準的這種腸道準備需2～3 d。醫院IVU通常在住院后進行，這樣的腸道準備不僅增加了患者的住院時間，而且因其造影劑殘留還影響其它檢查項目的進行。

西甲硅油是近幾年才應用于臨床的消除胃腸道內氣體的藥物[1]。本研究在傳統口服瀉藥進行腸道準備的基礎上加用西甲硅油，觀察其輔助常規導瀉藥行快速腸道準備的臨床效果，以尋找快捷、方便、效果可靠、無害于患者的快速腸道準備方法。

1 材料與方法

1.1 研究對象及分組

順序入選大連醫科大學附屬第二醫院泌尿外科2007年7月～2008年8月收治需接受IVU檢查的142例患者，隨機單盲分為A、B、C、D 4組。A組采用口服20%甘露醇(石家莊四藥提供)，B組口服20%甘露醇加西甲硅油(柏林-化學股份公司提供，艾普米森)，C組口服聚乙二醇(深圳萬和制藥提供，和爽)、D組口服聚乙二醇加西甲硅油4種腸道準備方法清潔腸道。A組41例，男 29例，女12例，年齡23～68歲，平均34.1歲；B組30例，男19例，女11例，年齡36～79歲，平均59.4歲；C組24例，男14例，女10例，年齡29～84歲，平均41.1歲。D組47例，男28例，女19例，年齡45～72歲，平均58.8歲。所有入選者均按要求完成常規IVU檢查，臨床資料完整可供統計學評估，4組人口學資料比較差異無顯著性意義，基線值一致，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 腸道準備：A組：20%甘露醇250 mL造影前4 h口服，之后飲溫開水2000 mL，2 h內均勻喝完。B組：20%甘露醇250 mL造影前4 h口服，之后飲溫開水2000 mL，2 h內均勻喝完，造影前1 h西甲硅油5 mL口服。C組：和爽(聚乙二醇)137.15 g，造影前4 h口服。D組：和爽(聚乙二醇)137.15 g，造影前4 h口服。造影前1 h西甲硅油5 mL口服。

1.2.2 服藥方法：將粉劑倒入盛有溫開水的容器中，攪拌成2000 mL的溶液，按1 L/h的速度服藥，2 h內均勻喝完。

所有的IVU檢查均于上午10～11時進行，所有的患者于檢查前1天的中餐和晚餐進易消化的飲食，檢查當日早晨禁食，所有入選者均按要求行常規IVU檢查。

1.3 評 價

1.3.1 排便統計：根據患者的排便情況分為4種：多量腹瀉—水樣便4次以上；腹瀉—水樣便3～4次；有便—軟便1～2次；無便—服藥后無大便。

1.3.2 影像質量效果分級：IVU檢查后由固定的放射科醫師、泌尿科醫師評價，清晰程度依照影片對上、中、下腎盞、腎盂及上、中、下段輸尿管的顯影的清晰程度分5個等級進行評分：未顯影計0分，隱約顯影計1分，顯影<50%計2分，顯影50%～90%計3分，全段顯影計4分。腸道內容物陰影評價分為優、良、一般、差四種情況。優：基本無腸內容物及氣體；良：有少量腸內容物及氣體，但對腎、輸尿管、膀胱區的觀察影響不大；一般：腸內容物及氣體較多，對觀察影響明顯；差：腸內容物及氣體極多，對觀察影響很大。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 4組IVU清晰程度對比

4組IVU清晰程度差異均無顯著性意義(P>0.05)，見表1。

表1 4組IVU清晰程度對比Tab 1 The comparison of four groups of clarity IVU n(%)

2.2 4組排便情況對比

D組和C組服藥后，水樣便均在3～4次以上，其中D組多量腹瀉39(83.0%)，C組多量腹瀉16(66.7%)，效果均顯著優于A、B組(P<0.05)。D組和C組沒有出現無便的情況。A組和B組均出現無便的情況1例，見表2。

表2 4組排便情況對比Tab 2 The comparison of defecation four groups n(%)

1)與A、B組多量腹瀉比較,P<0.05

2.3 4組IVU腸道內容物陰影干擾程度對比

C、D組IVU腸道內容物陰影干擾程度明顯小于A、B組(P<0.05)，D組腸道內容物陰影干擾程度明顯小于C組(P<0.05)，A組腸道內容物陰影干擾程度明顯大于B、C、D組(P<0.05)，見表3。

表3 四組IVU腸道內容物陰影干擾程度對比Tab 3 Four groups of intestinal contents IVU shadow of the degree of interference contrast n(%)

1)與A、B組成像質量(優)比較，P<0.05；2)與C組成像質量(優)比較，P<0.05；3)與B、C、D組成像質量(差)比較，P<0.05

3 討 論

飲食管理曾被認為是腸道準備的一個重要內容，傳統的IVU檢查前的腸道準備通常需限制飲食3 d，會引起受檢者低血糖等檢查耐受力下降[2]。本研究所有的患者檢查前3 d普通飲食，于檢查前1天的中餐和晚餐進易消化的飲食，檢查當日早晨禁食，患者無明顯饑餓感，檢查耐受性好，腸道準備時間明顯縮短，腸道清潔效果滿意。

口服藥物法是目前應用最多的腸道準備方法，服用方便，效果肯定，主要有：(1)20%甘露醇：高滲脫水劑，造成滲透性腹瀉。胃腸道刺激明顯，腸腔內酵解產生大量氣體，影響攝片效果[3]。(2)聚乙二醇電解質灌洗液(PEG-ELS)其主要成分是非吸收性等滲聚乙二醇，是目前最優越的腸道準備方法之一[4]。(3)其他：番瀉葉刺激腸道，可出現上消化道出血、腹痛等；果導產氣多；蓖麻油、液體石蠟作用弱，糞便清潔度差；電解質液：腎衰、充血性心衰病人不宜使用[5]。本研究中，聚乙二醇口服后，導瀉作用優于甘露醇，且患者無消化道出血、腹部絞痛、惡心嘔吐等明顯不適，驗證聚乙二醇具有較優越的導瀉效果。

西甲硅油是近幾年才應用于臨床的消除胃腸道內氣體的藥物，它是一種穩定的表面活性劑，能改變消化道中存在于食糜和粘液內氣泡表面的張力，并使之分解，釋放的氣體可以被腸壁吸收，并通過腸蠕動排出。西甲硅油近幾年國外開始用于輔助瀉藥腸道準備，取得了滿意的療效。本研究中，經聚乙二醇腸道準備后，IVU成像質量顯著提高，加入西甲硅油輔助后，IVU成像質量又較單純口服聚乙二醇明顯提高，說明IVU成像前，口服聚乙二醇加西甲硅油行快速腸道準備的方法最佳。

本研究創新點在于無需依靠充分的飲食準備的條件下以常規的導瀉藥為基礎，結合消除腸道氣體的藥物，進行快捷、方便、效果可靠、無害于患者的腸道準備方法，這樣不但能節省資源，還能提高醫療工作的科學性和有效性。

[1] 劉希雙,劉玉愛,尹曉燕，等.西甲硅油乳劑在結腸鏡檢查術中祛泡效果觀察[J].中國藥房,2009,26 :2045-2046.

[2] 程亞紅.腸鏡檢查前飲食對腸道清潔的影響240例分析[J].醫學理論與實踐,2010,1:45-46.

[3] 郭云.口服甘露醇治療便秘86例[J].臨床合理用藥雜志,2010,1:19.

[4] 朱明山,唐佳新,梅進,等.西甲硅油聯合復方聚乙二醇在結腸鏡檢查腸道準備中的應用[J].臨床醫藥實踐,2010,2 :80-81.

[5] 李崗.關于硫酸鎂聯合比沙可啶用于內鏡檢查前結腸準備的安全分析[J].醫學信息(內·外科版),2009,11:1006-1007.