潰瘍性結腸炎140例臨床分析

梁麗娜，劉麗娜

(大連醫科大學 附屬第一醫院 消化內科，遼寧 大連 116011)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因未明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，其發病率有明顯的地區、種族差異，近幾年有持續增高趨勢。中國UC比歐美少見，病情一般較輕，但近年患病率似有增加，重癥迭有報道。現通過病案調閱方式對大連醫科大學附屬第一醫院2006年1月～2008年12月收治的140例UC患者進行回顧性調查，重點分析UC患者的臨床特征和相關輔助檢查，以便了解UC患者的臨床特征，為UC的診斷、治療、預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

調查2006年1月～2008年12月大連醫科大學附屬第一醫院收治的140例UC住院患者。根據2007年濟南全國炎癥性腸病學術研討會制定的標準[1]進行診斷，包括臨床類型、病情程度、病變范圍、病情分期、腸外表現。

1.2 收治病例絕對數計算方法

多次入院者計算總例數時仍計1例；計算每年例數時，若同年多次住院則僅計1例；若不同年份入院時則各計1例；對于多次住院的患者以第一次臨床資料為主，以后住院資料作為隨訪資料。

1.3 統計學方法

采用統計描述進行分析，計數資料用率表示，計量資料采用均數±標準差表示。應用SPSS 11.5軟件，組間比較使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

大連醫科大學附屬第一醫院2006年1月～2008年12月收治的140例UC患者占同期消化內科年住院患者分別為2.92%、2.97%、3.48%(表1)。其中，男性58例，女性82例，男∶女為1∶1.4，發病年齡13～82歲，平均年齡(44.14±16.56)歲，發病第一高峰年齡30～49歲，第二高峰年齡60～69歲(圖1)。有明確陽性家族史1例。

表1 消化科住院UC構成比Tab 1 The constituent ratio of hospitalized patients with UC in the Department of Gastroenterology

2.2 病變范圍

140例UC患者病變范圍(均為確診時第一次結腸鏡所見)：直腸33 例 (23.6%)；直、乙狀結腸17例(12.1%)；左半結腸15例(10.7%)；廣泛結腸24例(17.1%)；全結腸51例(36.4%)。

圖1 140例UC患者發病年齡構成比Fig 1 The constituent ratio of onset age of 140 UC patients

2.3 病情嚴重程度

133例活動期UC患者中輕度76例(57.1%)；中度35例(26.3%)；重度22例(16.5%)。

2.4 疾病分期

活動期133例(95.0%)；緩解期7例(5.0%)。

2.5 臨床類型

初發型57例(40.7%)；慢性復發型65例(46.4%)；慢性持續型17例(12.1%)；暴發型1例(0.7%)。

2.6 復發原因

49例隨訪病例中有7例于應用氨基水楊酸制劑維持治療過程中出現復發，余42例均有不同程度的停藥或不規律用藥。

2.7 臨床表現

140例UC患者中主要表現為腹瀉136例(97.1%)；腹痛105例(75.0%)，其中下腹或左下腹部疼痛者92例(92/105，87.6%)；血便105例(75.0%)；粘液便35例(25.0%)；里急后重41例(29.3%)；疼痛-便意-便后緩解43例(30.7%)；體重下降41例(29.3%)；乏力納差等癥狀27例(19.3%)；脈搏增快(>90次/分)23例(16.4%)；腹部壓痛18例(12.9%)；發熱(>37.5℃)14例(10%)；腹脹11例(7.9%)；便秘4例(2.9%)。

2.8 內鏡表現

①病變呈連續性、彌漫性分布116例(82.9%)；②黏膜充血水腫，血管網模糊135例(96.4%)；③黏膜多發糜爛，淺表潰瘍129例(92.1%)；④膿性分泌物附著77例(55.0%)；⑤黏膜脆性增加，觸之易出血或滲血65例(46.4%)；⑥假息肉39例(27.9%)；⑦粗糙顆粒變15例(10.7%)；⑧肛管內見痔核13例(9.3%)。

2.9 病理表現

140例UC患者中行病理檢查28例，①彌漫性炎癥細胞浸潤和慢性炎癥23例(23/28，82.1%)；②腺管增生6例(6/28，21.4%)；③炎性壞死5例(5/28，17.9%)；④黏膜表面糜爛、潰瘍形成4例(4/28，14.3%)；⑤隱窩膿腫1例(1/28，3.6%)。

2.10 實驗室檢查

140例UC患者中貧血(男<120 g/L，女<110 g/L)54例(38.6%)，其中<100 g/L有23例(16.4%)；白細胞升高(>10×109/L)22例(15.7%)，白細胞降低(<4.0×109/L)12例(8.6%)；紅細胞沉降率(ESR)增快(男>15 mm/L，女>20 mm/L)42例(42/80，52.5%)；C反應蛋白(CRP)升高10例(20/25，40.0%)；血清白蛋白(ALB)降低(<35 g/L)34例(24.3%)；血小板升高(307×109/L～703×109/L)18例(12.9%)，各組間比較差異有顯著性意義(表2)；尿蛋白含量異常63例(45.0%)；P-ANCA陽性7例(7/22，31.8%)，抗小腸杯狀細胞抗體陽性5例(5/22，22.7%)，ASCA均陰性；上述異常在中重度患者居多。7例緩解期患者上述檢查均正常。

表2 輕度、中度、重度UC患者血小板計數比較Tab 2 The comparison of blood platelet count among mile,moderate and severe patients with UC

1)與中度相比,P<0.05，與重度相比,P<0.01；2)與重度相比,P<0.05；3)與活動期相比，P<0.05

2.11 腸外表現

140例UC患者中有腸外表現21例(15.0%)，部分病人有兩種或兩種以上腸外表現。其中，肝功能損害13例(轉氨酶升高 9.3%)，脂肪肝6例(4.3%)，關節炎2例(腕、踝關節各1例)，壞疽性膿皮病、口腔潰瘍、肝內膽汁淤積性黃疸各1例；上述腸外表現均隨UC癥狀緩解而緩解，與疾病活動性相關。強制性脊柱炎2例，其病程與UC無關。

2.12 診斷情況

140例UC患者中初次經結腸鏡確診131例(93.6%)；疑診UC 7例，慢性結腸炎2例，此9例患者均因慢性腹痛、腹瀉行結腸鏡檢查，其中2例慢性結腸炎患者結腸鏡表現為黏膜散在充血、水腫、小點片狀糜爛，上述9例患者經0.5～2年的隨訪結腸鏡檢查診斷為UC。結腸鏡肉眼診斷UC準確率達93.6%。

2.13 治療情況

140例UC患者中101例(72.1%)使用氨基水楊酸制劑(SASP、5-ASA)，其中69例配合局部灌腸治療；29例(20.7%)患者單純采用局部灌腸治療，灌腸藥物包括思密達、地塞米松、云南白藥、錫類散等；10例(7.1%)患者放棄治療。27例(19.3%)靜脈使用糖皮質激素，14例(10.0%)應用口服糖皮質激素，多見于重度患者或使用氨基水楊酸制劑治療效果不佳者；65例(46.4%)使用微生態制劑包括整腸生、乳酸菌素片等；64例(45.7%)應用抗生素，以左氧氟沙星、甲硝唑多見；2例(1.4%)因存在強直性脊柱炎使用雷公藤、甲氨蝶呤。

2.14 轉 歸

140例UC患者中有10例自動離院，放棄治療，余130例中完全緩解26例(26/130，20.0%)；有效97例(97/130，74.6%)；無效7例(7/130，5.4%)，其中包括 2例因病情程度重(重度)、高齡(>70歲)、基礎狀態差(合并糖尿病、冠心病、肺內感染)，出現并發癥(腹膜炎、CT提示結腸腸壁增厚、腸管擴張、胸腹水) 內科治療無效死亡。

3 討 論

近年來，中國和歐美國家UC的發病率均呈上升趨勢。本院住院病人UC構成比增加，由2006年的2.92%增至2008年的3.48%，患者發病高峰年齡在30～49歲、60～69歲，呈雙峰特征，與西方國家UC的發病年齡特征相似[2]，但目前國內罕有相關文獻報道，可能與地區或樣本量有關。

目前，UC確切的發病機制尚不清楚，可能與遺傳、免疫、感染和心理等因素有關。本組資料中有1例有明確的家族史，為一級親屬；2例患者合并強直性脊柱炎，提示UC患者可能存在遺傳、免疫相關問題。

本組UC患者中2例于病初診斷為慢性結腸炎，表現為腹痛、腹瀉，但無黏液膿血便，結腸鏡表現為黏膜散在充血、水腫、小點片狀糜爛，但經過0.5～2年的隨訪此2例患者出現粘液便或者血便，結腸鏡也可見到淺潰瘍的形成。因此，對結腸鏡下可見小點片狀糜爛的慢性結腸炎患者應加強長期隨訪，以提高UC的早期診斷率。

本研究發現UC患者中，p-ANCA陽性率為31.8%(7/22)，而ASCA無一例陽性。多數學者認為p-ANCA是與UC顯著正相關的一個免疫學指標，在50%～70%的UC患者中血清p-ANCA顯著升高，對UC的特異性80%[3]。p-ANCA可作為診斷UC的一項血清學標記物，以及與克羅恩病、感染性腸病等疾病的鑒別，同時監測病情、判斷預后。

Larsen[4]與 Andoh A等[5]研究表明活動期UC患者血小板計數比非活動期顯著升高，并作為病情活動的指標[4]，可能是因為UC患者血小板處于激活狀態，使腸黏膜毛細血管形成微小血栓，腸黏膜組織壞死，形成潰瘍，導致UC的發生。但也有學者認為活動期UC患者血小板計數顯著升高沒有統計學意義[6]。本組活動期UC患者血小板計數升高占12.9%，各組之間比較差異有顯著性意義。因此，可將血小板計數做為判斷病情程度的重要指標。

國外報道炎癥性腸病腸外表現的發生率6.2%～48%[7]，本組UC患者中腸外表現占15.0%，低于國外報道，提示國內UC患者腸外表現少見，但并非罕見。腸外表現以肝功損害(轉氨酶升高)表現為主，而鄭連鵬等[8]的報道則以外周關節炎為主要表現。

回顧分析，UC復發率高的原因主要由于患者癥狀緩解后自行停藥或不規律用藥。因此，防止潰瘍性結腸炎復發,維持治療至關重要。近年來，專家共識認為UC維持治療可能需3～5年甚至終生用藥[1]。

另外，本研究病例數較少，可能對結果有一定影響。故須進一步建立完善的隨訪體系，提供詳細可靠的流行病學資料，以便開展大規模的前瞻性研究，更好地認識本病。

[1] 中華醫學會消化學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].胃腸病學,2007,12(8):488-495.

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[4] Larsen TB，Nielsen JN，Fredholm L，et al.Platelets and anticoagulant capacity in patients with inflammatory bowel disease[J].Pathophysiol Haemost Thromb,2002,32(2):922-961.

[5] Andoh A，Yoshida T，Yagi Y，et al.Increased aggregation response of platelets in patients with inflammatory bowel disease[J].Gastroenterology,2006,41(1):47-54.

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[7] Lakatosl L，Pandur T，David G，et al.Extra-intestinal manifestation of BD in Veszprem county (of hungary)：results of a 25-year follow-up study[J].Orv Hetil,2003,144(10):1965-1975.

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