少動鞘氨醇單胞菌引起小兒敗血癥合并腦膜炎1例

陳明亮，王剛毅，許學斌，金匯明，陳敏，邵祝軍，張曦

1. 上海市疾病預防控制中心，上海200336； 2. 中國疾病預防控制中心，北京102206

少動鞘氨醇單胞菌是革蘭陰性非發酵菌，為鞘氨醇單胞菌屬。該菌在環境中廣泛存在，為條件致病菌，主要感染手術后和免疫力低下人群，可引起醫院內感染和社區獲得性感染。2008年3月，上海市疾病預防控制中心微生物實驗室從某醫院送檢的1位腦膜炎患兒血液中分離出1株鞘氨醇單胞菌，經革蘭染色、系統生化反應，鑒定為少動鞘氨醇單胞菌，同時該患兒伴有細菌性腦膜炎，故予以報道。

1 病例資料

患兒，男，2歲，因突發高熱2 d，于2008年3月3日入某醫院治療?；颊哂蠥群流腦多糖疫苗接種史(2006年7月24日和2006年11月10日)，無流行性腦脊髓膜炎患者接觸史。

1.1 入院體格檢查

體溫39.5 ℃，頭頸及四肢皮膚見少量散在瘀點，無頸項強直，無意識障礙，克氏征及布氏征陰性。實驗室血常規檢查：白細胞17.9×109/L，中性粒細胞87%；實驗室腦脊液常規檢查：腦脊液外觀呈乳白色、微混、無凝塊，潘氏試驗陽性，白細胞810×106/ L，葡萄糖 3.3 mmol/L，蛋白質>0.45 g/L。臨床診斷為細菌性腦膜炎。給予患兒青霉素鈉和頭孢噻肟靜脈滴注治療，體溫逐漸恢復正常，皮膚瘀點亦逐步散去，于2008年3月10日痊愈出院。

1.2 腦脊液與全血細菌的分離和鑒定

將全血注入血培養瓶(BD公司，美國)中培養，于第3天液體變混，接種于血瓊脂平板、巧克力平板和麥康凱平板，同時以未接種的上述3種平板作為空白對照，分別置于35 ℃需氧和35 ℃ 5% CO2環境中培養48 h?？瞻讓φ掌桨迳蠠o菌落生長，血瓊脂平板和巧克力平板上皆出現細小菌落。血瓊脂平板上菌落光滑濕潤、圓整突起、不溶血、黃色，直徑0.5～1 mm(圖1)，經革蘭染色為陰性桿菌。腦脊液沉渣經培養無菌落生長。

Culture media, blood agar

圖1少動鞘氨醇單胞菌的菌落形態

Fig.1BloodcultureshowsgrowthofSphingomonaspaucimobilis

1.3 生化鑒定及藥敏試驗

氧化酶試驗陽性，選用純化培養物做全自動微生物鑒定系統VITEK Ⅱ的GN卡和API 20 NE手工編碼鑒定，結果均為少動鞘氨醇單胞菌。其中VITEK Ⅱ的鑒定可信度98.14%；API 20 NE的鑒定編碼為0446600，為少動鞘氨醇單胞菌的可能性(ID%)99.6%。經紙片擴散法測試，該菌對氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、美洛培南、慶大霉素、阿米卡星、四環素、環丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星、復方磺胺甲唑、利福平均敏感，僅對氨曲南、阿奇霉素耐藥。

2 討論

少動鞘氨醇單胞菌于1977年從臨床病例中分離并首次被命名，分類上曾屬于假單胞菌屬中的少動假單胞菌(Pseudomonaspaucimobilis)[1]，1990年將其歸于鞘氨醇單胞菌屬的少動鞘氨醇單胞菌(Sphingomonaspaucimobilis)。曾普遍認為該菌廣泛存在于各種水源[2]，臨床病例罕見。該菌培養特征為相對苛養，在固體和液體培養基上均生長緩慢，一般需2 d以上。

近年來發現少動鞘氨醇單胞菌可引起醫院內感染及社區獲得性感染[2-4]，目前已有該菌引起膽管感染、透析相關性腹膜炎、泌尿道感染、呼吸器相關性肺炎、創口感染、骨髓炎、次發性膿毒性關節炎及術后眼內炎的報道。手術后和免疫力低下人群為該菌的主要感染對象，所發病例均為散發，傳染性低。作為條件致病菌，少動鞘氨醇單胞菌引起的敗血癥兼小兒腦膜炎病例實屬罕見，對其致病機制有待進一步研究。

細菌性腦膜炎是一種急性腦膜炎癥，是由細菌感染而激發腦脊液中多形核白細胞產生的反應[5]。盡管目前國際上采用了廣泛的抗生素治療及其他更先進的治療手段，腦膜炎的發病率和病死率仍居高不下[6]。腦膜炎具有典型的三聯征，即發熱、頸項強直和意識改變。細菌性腦膜炎的病原體因患者的年齡而異，在全世界嬰幼兒中，肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌和b型流行性感冒嗜血桿菌是引起細菌性腦膜炎的主要致病原[7,8]。

從本例患兒血標本中分離出少動鞘氨醇單胞菌，標本培養陽性，而對照標本未見雜菌，由此診斷為敗血癥合并腦膜炎。當然，如能獲得2次標本并進行測定，則更有說服力；但由于條件限制，未能再次獲得標本。

遺憾的是，本實驗室未能從該病例的腦脊液中分離出致病菌，但其腦脊液生化常規結果提示為典型的細菌性腦膜炎特征(白細胞增多、葡萄糖減少、蛋白質含量升高)，支持該病例為細菌性腦膜炎的臨床診斷。由于腦脊液標本的致病菌分離率隨用藥而急劇下降[9]，且本例中所采的血和腦脊液標本均未能進行床邊接種，所以可能導致本例的細菌檢出率急劇下降。因此，在進行細菌性腦膜炎的監測工作中，需特別強調標本床邊接種的重要性。

此次病例的癥狀及體征表現為高熱和皮膚出現瘀點，與普通型流行性腦脊髓膜炎的敗血癥期癥狀相似，后者可表現為惡寒、高熱、頭痛、嘔吐、肌肉酸痛、神志淡漠，且約70%患者出現瘀點、瘀斑；此外，該病例在春季發病，而流行性腦脊髓膜炎多發于冬、春季，似乎難與腦膜炎奈瑟菌引起的腦膜炎相區別。但鑒于該患兒血培養提示為少動鞘氨醇單胞菌，認為患有敗血癥及腦膜炎。根據本例結果，我們提出，少動鞘氨醇單胞菌引起的小兒腦膜炎存在與春季小兒流行性腦脊髓膜炎相鑒別診斷的臨床價值，而臨床實驗室對血和腦脊液的早期檢測有助于早期發現和治愈細菌性腦膜炎。雖然少動鞘氨醇單胞菌對多種抗生素敏感，但考慮到目前假單胞菌屬易獲得耐藥性甚至多重耐藥性機制，需引起臨床實驗室的重視。

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