280例新生兒窒息臨床分析

牟同梁

280例新生兒窒息臨床分析

牟同梁

目的分析新生兒窒息的原因，尋找新生兒窒息的預防措施。方法對280例新生兒窒息的產科原因、分娩方式進行分析。結果新生兒窒息的產科原因以臍帶因素；早產、羊水過少為主要因素；分娩方式以臀位牽引，臀位助產窒息率最高，其次為胎吸助產。結論做好圍生期保健，及時發現、治療妊娠期各種合并癥，產時對具有新生兒窒息高危因素的孕婦做好胎兒重點監護，盡量避免臀位經陰道分娩，適當放寬頭位難產的剖宮產手術指征，及時防治胎兒窘迫。

新生兒窒息；Apgar評分；分娩方式

新生兒窒息是產科臨床中最常見的新生兒危象，對新生兒危害很大，近遠期發癥較多，為了尋找其預防措施，現將280例新生兒窒息的原因進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1999年1月至2008年2月在麗江縣巨甸醫院接產1868例新生兒，發生新生兒窒息280例，發生率為15%，其中輕度窒息212例，占11.3%，重度窒息68例，占3.6%，診斷標準是新生兒出生后1min Apgar評分，4～7為輕度窒息，0～3分為重度窒息，≥8分為正常。

1.2 新生兒窒息原因

新生兒窒息的原因可由單一原因引起，也可是多個因素引起，本組引起新生兒窒息的各種因素分別是：①臍帶因素：臍帶過短、脫垂、打結、纏繞。②早產：孕周＜37周。③羊水過少：除胎膜早破，臨產前B超提示羊水暗區≤3cm，或產時見羊水＜300mL。④妊娠合并癥：產前子癇、產時子癇、前置胎盤等。⑤急產：總產程＜3h；第二產程延長，初產婦＞2h，經產婦＞1h。⑥分娩方式：以臀位抽產、臀位助產、胎吸助產窒息率最高，自然分娩最安全。⑦胎兒宮內窘迫：胎心音＜120次/分，或＞160次/分，或羊水有胎糞污染。

2 結 果

2.1 新生兒窒息的常見產科原因見

臍帶因素94例，占33.6%，早產76例，占27.1%，羊水過少63例，占22.5%，第二產程延長20例，占7.1%，產前、產時子癇11例，占3.9%，過期產6例，占2.1%，急產、前置胎盤均為5例，占1.8%，見表1。

表1 新生兒窒息的產科原因

2.2 新生兒窒息與分娩方式在同期新生兒的發生率

臀位抽產16例，窒息15例，占93.7%，臀位助產29例，窒息22例，占75.8%，剖宮產250例，窒息27例，占10.8%，自然分娩1495例，窒息65例，占4.3%，見表2。

表2 新生兒窒息與分娩方式

2.3 胎兒宮內窘迫與新生兒窒息的關系

輕度窒息212例，其中胎心音改變165例，占77.8%，羊水污染115例，占54.2%，重度窒息68例，其中胎心音改變59例，占86.8%，樣水污染55例，占76.5%，見表3。

表3 胎兒窘迫與新生兒窒息的關系

3 討 論

3.1 新生兒窒息的產科原因

只要是臍帶因素、早產、羊水過少、其次依次為第二產程延長，產前、產前時子癇，過期產、前置胎盤、急產。

3.1.1 臍帶因素

以臍帶繞頸最為常見，其次是臍帶過短。在宮縮發動后，由子較強的宮縮，或胎頭下降使臍血管受壓而使胎心音改變較明顯，若產前B超檢查發現有臍代纏繞者，在產程啟動后應進行重點監護，一旦發現胎心音改變，就應盡早做好胎兒宮內復蘇，或囑孕婦改變體位，如胎心音仍沒有改善，應盡快結來分娩。

3.1.2 早產

我們面臨的孕婦多數是農村的，有部分孕婦到臨產前還在家干重體力勞動，由此增加了早產的發生率，這就有必要加強孕保健知識的宣傳，盡量減少早產的發生，一旦難免早產發生，在胎兒娩出前給予促胎兒肺成熟的藥物，胎兒娩出后給予促進各功能的發育成熟。

3.1.3 羊水過少

很大程度上反映了胎兒可能處于缺氧狀態，死胎、死產及新生兒死亡均增高。羊水過少顯得更為黏稠，且易污染，在分娩的過程中，胎兒易將黏稠、污染的羊水吸入肺內，那么，一旦胎頭娩出應立即清理口鼻內羊水，胎兒娩出后用喉鏡在直視下吸凈羊水。

3.1.4 第二產程延長，妊娠合并癥也是致新生兒窒息的常見原因。第二產程延長，特別是胎頭撥露時間長，胎頭受壓時間過久，易引起機械性顱內出血，引起新生兒窒息，因此，一旦宮口開全，進入第二產程，因勤聽胎心音5～10min聽一次，若發現胎心音改變，就盡快結來分娩，縮短第二產程；妊娠合并癥之中的產前子癇、產時子癇、前置胎盤出血，常導致新生兒重度窒息，甚至死亡，所以，我們要積極防治妊娠合并癥，以減少新生兒窒息的發生。

3.2 分娩方式與新生兒窒息

分娩方式的選擇很重要，本組以臀位抽產窒息率最高，其次為臀位助產，胎吸助產窒息率位居第三，自然分娩對新生兒最安全，剖宮產次之。我們基層婦產科工作者主要面對農村，山區的孕婦，因為他們經濟困難，文化知識落后，且交通不便，有的孕婦來到醫院時已來不及做剖宮產，或她們不愿做剖宮產，所以導致新生兒窒息率高達15%，遠高于有關文獻報道的新生兒窒息率6.7%、9.7%。隨著社會的發展，三級保健網的建立、建全，盡量避免臀位經陰道分娩，及早發現頭位難產，適當放寬剖腹產手術指征，那么，新生兒的窒息率一定會有所下降[2]。

3.3 胎兒宮內窘迫與新生兒窒息

本組新生兒窒息280例，胎心音改變244例，占80%，羊水污染166例，占59.3%，由此可見，新生兒窒息在胎兒期就有所表現，開始表現為胎心音快，胎心音＞160次/分，這時給予胎兒宮內復蘇，胎兒缺氧狀況較易得到改善，出生的新生兒窒息程度較輕，若胎心音由快變慢，以致羊水污染，或污染的程度較重，那么，出生的新生兒窒息程度也就較重，因此，我們在產程中一定要嚴密注意胎心音，羊水性狀，及時發現胎兒宮內窘迫，及時給予胎兒宮內復蘇，避免或減少新生兒窒息的發生，減輕窒息程度和減少并發癥的發生。

[1]王淑貞.婦產科理論與實踐[M].2版.上海:上海科學及時出版社,1991:472-475.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:69-80.

R722.12

B

1671-8194（2010）03-0095-02

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