尿激酶溶栓治療治療急性心肌梗死49例臨床療效觀察

戴思平

尿激酶溶栓治療治療急性心肌梗死49例臨床療效觀察

戴思平

目的探討尿激酶溶栓治療治療急性心肌梗死的臨床療效。方法選擇廣東省龍川縣人民醫院2007年4月至2009年4月94例急性心肌梗死患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規治療，觀察組在對照組治療基礎上給予尿激酶溶栓治療。觀察治療后90、120、180min兩組患者的血管再通情況，觀察兩組患者治療4周后的病死率以及并發癥發生情況。結果治療組患者在治療90、120以及180min內的血管再通例數分別與對照組相比，差異均有統計學意義，P＜0.05；治療組的病死率、急性肺水腫和心源性休克發生率分別于對照組相比，差異有統計學意義，P＜0.05。結論尿激酶溶栓治療能夠提高心肌梗死患者血管的再通率，降低此類患者的病死率和并發癥的發生率，治療效果顯著，值得臨床借鑒。

急性心肌梗死；尿激酶；溶栓治療

急性心肌梗死是由于心肌持續性的缺血而引起的心肌發生缺血性的壞死，在臨床研究中，大多數的心肌梗死與冠狀動脈發生粥樣硬化有密切關系。其臨床表現主要為胸前區出現持續性壓榨性疼痛、有心慌、呼吸苦難等，對于有些患者會出現嚴重的心律失常、急性心功能衰竭、休克等，更為嚴重的是猝死。對于急性心肌梗死的早診斷早治療是降低患者致死率的關鍵。本文采用尿激酶溶栓治療，并觀察其療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇廣東省龍川縣人民醫院2007年4月至2009年4月94例急性心肌梗死患者，以上患者均符合急性心肌梗死診斷標準[1]。所有患者并符合以下條件：患者胸痛持續時間＞30min；相鄰的兩個或者兩個以上的導聯ST段抬高；患者胸痛發作在發病的12h內；患者的年齡＜70歲；在溶栓前向患者說明溶栓治療可能出現的情況，患者同意后簽字。本組病例中排除以下患者：在近期內有活動性出血、外傷、手術后的患者；患者有高血壓但是經過治療后血壓仍然高于180/110mmHg的患者；有腦出血病史的患者；患者有凝血系統障礙。將以上患者隨機分為兩組，治療組和對照組。其中治療組49例，男26例，女23例，年齡41～70歲，平均年齡（61.4±12.7）歲，梗死發生部位：下壁梗死18例，下壁和廣泛前壁梗死6例，廣泛前壁梗死12例，下壁和正后壁梗死13例。對照組45例，其中男24例，女21例，年齡40～69歲，平均年齡（60.5±14.6）歲，梗死發生部位：下壁梗死17例，下壁和廣泛前壁梗死5例，廣泛前壁梗死11例，下壁和正后壁梗死12例。兩組患者在性別、年齡、梗死部位等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均臥床休息、止痛、吸氧、口服卡托普利、他汀類藥物對癥支持治療等。對照組采用常規治療：給予硝酸甘油0.1～0.2mg/min靜脈滴注；皮下注射低分子肝素5000U，每隔12h注射一次，共3d；同時給予阿司匹林口服300mg/d，共3d。治療組給予尿激酶150萬U，溶于100mL的生理鹽水中，在30min內靜脈滴入。在此之前給予腸溶阿司匹林300mg，在滴入尿激酶后每隔12h皮下注射低分子肝素5000U一次，2次/d，共3d。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者在治療后90、120、180min內的血管再通情況。血管再通評定標準：患者的心電圖抬高的ST段在溶栓后的2h內出現回降，回降程度＞50%；患者胸痛癥狀在2h內緩解或者消失；在2h內出現再灌注心律失常；患者心肌酶檢測時峰值出現前移，心肌肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶的峰值在發病后的14h內到達。在以上4項中，具有2項或者2項以上者評定為再通。②觀察治療4周后兩組患者的病死率和并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對所得數據進行統計學分析，兩組率的檢驗采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療90、120、180min內血管再通情況，見表1。

表1 兩組患者不同治療時間內血管再通情況

2.2 觀察兩組治療4周后的病死率以及并發癥發生情況，見表2。

表2 兩組治療4周后病死率和并發癥情況

3 討 論

大量研究表明，多數急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生和發展的，因為粥樣斑塊出現破裂、出血，以及腔內血栓形成，從而導致血管的管腔阻塞，使供血區域發生急性缺血，相應區域的心肌因缺血而壞死。所以冠狀動脈急性閉塞是發生急性心肌梗死的主要原因，在臨床治療心肌梗死中，如果能夠早期診斷，早期實現阻塞血管的再通，是挽救接近死亡心肌的關鍵，這樣就可以降低患者的病死率以及保存心功能。在心肌梗死后，能夠進行溶解血栓，使閉塞的血管再通是心肌梗死治療的主要方法[2]。

尿激酶是纖溶酶原激活物，它可以通過激活體內纖溶酶原轉化為纖溶酶，加強和促進纖溶酶水解纖維蛋白和纖維蛋白原，使血管內的血栓達到溶解。尿激酶是從人的尿液中提取，沒有抗原性，不會引起過敏反應，不良反應比較少，適合用于急性心肌梗死的溶栓治療[3]。

在本文結果中，尿激酶溶栓治療后，血管的再通率高于常規治療，且病死率和并發癥的發生率均低于常規治療，說明尿激酶溶栓治療效果顯著，值得臨床借鑒。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:292.

[2]張愛清.溶栓治療急性心肌梗死32例療效觀察[J].河北醫藥,2009,31(11):1364-1365.

[3]賈金玲.尿激酶溶栓治療64例急性心肌梗死[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(5):613-614.

R542.22

B

1671-8194（2010）03-0080-02

廣東省龍川縣人民醫院（517300）