在宮腔鏡下宮頸電錐切術中應用宮旁神經阻滯麻醉的療效分析

孫 暉

在宮腔鏡下宮頸電錐切術中應用宮旁神經阻滯麻醉的療效分析

孫 暉

目的探討宮旁阻滯麻醉聯合杜非合劑在宮腔鏡下宮頸電錐切術的可行性及有效性。方法將102例需宮頸電錐切的患者隨機分為兩組，每組61例。實驗組術前30min肌內注射哌替啶50mg、異丙嗪25mg（杜非合劑）。取膀胱截石位于宮旁3點、9點陰道處，回抽無血液，各注入1%利多卡因10mL；對照組：取2～3或3～4椎間隙，置入導管3cm注入2%利多卡因10mL，比較兩組各項生命體征變化，鎮痛效果及下肢神經阻滯情況。結果宮旁神經阻滯聯合杜非合劑與硬外麻醉比較鎮靜、鎮痛效果無差異。血壓、脈搏、呼吸血氧飽和度，術前術后無明顯變化。結論宮旁神經阻滯麻醉聯合杜非合劑在宮頸電錐切術中安全有效。

宮旁神經阻滯麻醉；宮腔鏡

目前宮腔鏡下宮頸電錐切術常用硬膜外麻醉，因該術式手術時間短、創傷小，南陽市中心醫院采用宮旁神經阻滯麻醉用于該手術，鎮痛效果滿意。本文探討該麻醉方式的可行性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院宮鏡電錐切的患者102例，年領26～45歲。隨機分為兩組，每組各61例。實驗組：宮旁神經阻滯麻醉組。對照組：硬膜外麻醉組，兩組患者的年齡、體質量、身高，無明顯統計學差異。

1.2 方法

實驗組：術前30min肌內注射哌替啶50mg，異丙嗪25mg（杜非合劑），取膀胱截石位于宮旁3點、9點陰道處，回抽無血液，各注入1%利多卡因10mL。對照組：取2～3或3～4椎間隙，置入導管3cm注入2%利多卡因10mL。

1.3 效果評定

鎮痛程度分3級，Ⅰ級：術中基本無痛，安靜合作；Ⅱ級：僅有輕度下腹痛，能保持合作；Ⅲ級：有較劇烈下腹痛，難以保持安靜與合作。下肢運動神經阻滯采用改良Bromage評分0分：可以抬腿；1分：不能抬腿，可以屈膝；2分：不能屈膝，但能屈踝；3分不能屈踝。

1.4 統計學處理

2 結 果（表1）

2.1 兩組患者年齡、體質量、手術時間差異無顯著性（P＜0.05），患者圍手術期，生命指征變化見表1。實驗組各項指標圍術期無明顯變化，對照組術前術中血壓、心率、血氧飽和度均下降，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組鎮痛效果比較，見表2。

2.3 兩組患者術后運動神經阻滯情況

實驗組患者無活動障礙，而對照組19%患者無活動障礙，78%輕度活動障礙，3%中度活動障礙。

2.4 不良反應

實驗組術后頭暈3.3%，對照組術后頭暈4.9%，差異無顯著性（P＞0.05）。實驗組術后無惡心，對照組惡心3.3%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍手術期生命指征變化

表2 兩組患者鎮痛效果比較

3 討 論

宮腔鏡宮頸電錐切適合于：①頸管病變較重、較深的患者；②嚴重宮頸黏膜炎的中重度宮頸糜爛。具有切割充分，術中出血少，脫痂出血少的特點。該手術常規麻醉為硬膜外麻醉，我們采用宮旁神經阻滯麻醉聯合術前杜非合劑肌內注射，取得滿意的麻醉效果操作簡單易于掌握。

宮旁神經叢位于子宮闊韌帶兩層之間的基底部，子宮頸及陰道上部的兩側。叢內有神經細胞，纖維來自下腹下叢，穿子宮韌帶分布于陰道，一些纖維直接至子宮頸，部分纖維分布于子宮體及輸卵管。宮旁神經阻滯可快速抑制子宮，宮頸及陰道的痛覺傳導，無需等待可立即手術，較硬膜外麻醉時間平均縮短（30.8±10.5）min，且起效迅速，且其麻醉作用于局部區域，對血壓、脈搏，呼吸、血氧飽和度的影響極小，因此生命體征平穩，無需專人監護。術前應用杜非合劑，起到良好的鎮靜、鎮痛作用，所有患者均無焦慮，處于輕松合作狀態，言語和合作能力良好，均能配合醫師的指令，其止痛效果、鎮痛Ⅰ級82%，鎮痛Ⅱ級18%，與硬膜外麻醉比較兩組無顯著差異，但鑒于硬膜外麻醉較高的技術難度，較高的麻醉風險就顯示出宮旁神經阻滯麻醉在宮頸電錐切術上的優越性。

R614.4

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1671-8194（2010）03-0073-02

河南省南陽市中心醫院婦科（473000）