剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床麻醉兩種方法的對(duì)比研究

張相峰

剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床麻醉兩種方法的對(duì)比研究

張相峰

目的觀察連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果。方法設(shè)立硬膜外麻醉組（CEA組）及腰硬聯(lián)合麻醉組（CSEA組），術(shù)中監(jiān)測(cè)BP、HR、SPO2、ECG 和手術(shù)牽拉反應(yīng)。結(jié)果CSEA組麻醉起效速度快，兩組差異有顯著性；兩組麻醉平面上界差異無(wú)顯著性，CEA組靜脈輔助用藥明顯多于CSEA組且術(shù)中盆腔深部牽拉反應(yīng)重。結(jié)論CSEA應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)與CEA比較具有起效快、鎮(zhèn)痛和肌松效果好的優(yōu)點(diǎn)。

硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)手術(shù)

目前腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在臨床手術(shù)麻醉中應(yīng)用比較廣泛[1,2]。牡丹江市婦女兒童醫(yī)院麻醉科2008年3月至2008年6月，選擇40例剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用CSEA麻醉，對(duì)比單純采用硬膜外麻醉（CEA）39例剖宮產(chǎn)術(shù)觀察術(shù)中效果及對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者79例，均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，足月無(wú)高血壓、糖尿病及心肺疾患，年齡21～30歲，體質(zhì)量51～73kg，身高152～171cm，隨機(jī)分為兩組；CEA組39例，行單純硬膜外麻醉；CSEA組40例，行腰硬聯(lián)合麻醉。均于術(shù)后行硬膜外鎮(zhèn)痛。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30min肌內(nèi)注射魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg。入室后開(kāi)放上肢靜脈輸入林格液體300～500mL，吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度。

1.2.1 CEA組行硬膜外麻醉

選擇L1～2椎間隙穿刺頭向置管4cm，試驗(yàn)劑量為2%利多卡因4mL，觀察5min，無(wú)脊麻征象，確定在硬膜外腔后，首量8～10mL2%利多卡因與0.75%布比卡因1∶1混合液平面達(dá)T8～S1，術(shù)中酌情追加4～5mL。

1.2.2 CSEA組行腰硬聯(lián)合麻醉

選擇L2～3椎間隙行硬膜外腔穿刺成功后，插入腰麻針，見(jiàn)腦脊液流出順暢，注入0.5%布比卡因2～2.5mL后，拔出腰麻針，亦頭向置管4cm，快速轉(zhuǎn)為平臥位。調(diào)整麻醉平面于T6～T8水平[3]。

1.3 監(jiān)測(cè)

常規(guī)無(wú)創(chuàng)血壓、心電、指端氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察并記錄麻醉阻滯平面范圍及起效時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)變化術(shù)中麻醉效果、靜脈輔助用藥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血壓均有所降低，CSEA組患者收縮壓、舒張壓均下降明顯（P＜0.01、P＜0.05），其中8例患者需用麻黃堿升壓處理。2.2 CEA組患者牽拉時(shí)心率減慢較明顯，與術(shù)前及CSEA組患者相比有明顯差異（P＜0.05），CEA組有16例出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，其中6例伴有惡心、嘔吐（P＜0.01）。結(jié)果提示CEA組骶神經(jīng)阻滯不全的發(fā)生率高，患者不適感較多。CSEA組骶神經(jīng)阻滯完善，術(shù)中未見(jiàn)牽拉、惡心、嘔吐反應(yīng)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病例HR、BP 的變化（用于70歲以上患者的臨±s）

表1 兩組病例HR、BP 的變化（用于70歲以上患者的臨±s）

注：與用藥前比較*P＜0.05，**P＜0.05；與CSEA組比較△P＜0.05

觀察項(xiàng)目 組別 麻醉前 麻醉后15min 手術(shù)牽拉時(shí)收縮壓 CEA組 120±8.25 118±7.5 110±7.2(mmHg) CSEA組 116±11.1 93.7±15** 94±12.4舒張壓 CEA組 74±5.6 73±7.5 72±7.2(mmHg) CSEA組 60±5.7 57±10.5* 56±10.2心率 CEA組 80.5±8.6 87.2±9.8 60±9.4△*(次/min) CSEA組 86±8.3 85.2±10.9 84.2±8.2

3 討 論

子宮體的交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來(lái)自于T5～T10脊神經(jīng)，而感覺(jué)纖維沿T10～L1脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，宮頸神經(jīng)支配來(lái)源于S2～S4脊神經(jīng)根匯聚成的陰部神經(jīng)，盆腔腹膜覆蓋于子宮前壁，其上行越過(guò)子宮底之后轉(zhuǎn)向后并下行覆蓋子宮和陰道后壁，繼而沿直腸前壁反折上行[4]。硬膜外麻醉不能消除盆腔深部的牽拉，需輔予靜脈藥完成手術(shù)，不利于麻醉管理，如果增加局麻藥首劑量也許可擴(kuò)展麻醉阻滯范圍，但同時(shí)增加毒性反應(yīng)的不安全因素，腰硬聯(lián)合麻醉作用迅速[5,6]，阻滯滿意，鎮(zhèn)痛肌松效果確切，能完全消除盆腔深部牽拉，無(wú)需輔助用藥，患者在安靜無(wú)痛狀況下完成手術(shù)，腰麻平面不超過(guò)T6，對(duì)呼吸循環(huán)干擾輕，臨床麻醉效果優(yōu)于單純硬膜外麻醉[7]。CSEA保留了硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，減少傳統(tǒng)硬膜外麻醉單獨(dú)使用可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和不良反應(yīng)，比較其他傳統(tǒng)麻醉，CSEA 起效快，肌肉松弛良好，鎮(zhèn)痛性能佳，便于維持產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)；可迅速娩出新生兒，提高新生兒的評(píng)分，避免術(shù)后麻醉并發(fā)癥，提高麻醉的安全性[8]。

腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)與腰膜外麻醉比較具有起效快，鎮(zhèn)痛和肌松效果好的優(yōu)點(diǎn)[9-11]，為急診手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。

[1]丁國(guó)友,王信磊,來(lái)偉,等.聯(lián)合腰麻硬膜外用于70歲以上患者的臨床觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2003,5(4):15.

[2]黃劍,葉建華,李云良,等.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(17):2182-2183.

[3]王海寬,徐凱.腰硬聯(lián)合麻醉與硬外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)臨床研究[J].中外醫(yī)療,2008,27(30):134.

[4]柯善高.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,4(3):84-85.

[5]陳志新,方志源.脊麻硬膜外復(fù)合麻醉用于剖宮產(chǎn)時(shí)脊麻布比卡因劑量的探討[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1999,15(1):47.

[6]柳垂亮.腰硬聯(lián)合麻醉幾個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題新進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)雜志,2003,24(1):96.

[7]周代偉,高燕平,劉燕君,等.不同方法的椎管內(nèi)麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1999,15(1):5.

[8]陳華.腰-硬聯(lián)合阻滯和硬膜外阻滯對(duì)母嬰影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(8):436.

[9]曹靈敏,李勝德,馬桂芬,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(12):742.

[10]齊亮.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):116.

[11]周琳,張毅.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(14):125.

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1671-8194（2010）03-0072-02

黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院麻醉科（157000）