妊娠期急性腎盂腎炎使用抗生素不同療程的研究

周 翔

龍山縣人民醫院婦產科(湖南 龍山 416800)

急性腎盂腎炎是妊娠期最常見的泌尿系合并癥。發病率為孕婦的1%～2%，復發率高達20%[1]。為了防止復發，妊娠期療程目前多從2～6周甚至用藥至產后2個月不等[2]。為了探討不同療程對疾病復發的影響，我院自2005年起對妊娠合并急性腎盂腎炎患者采用不同療程的抗生素干預，以期探討最佳療程方案。

1 資料與方法

1.1一般資料45例患者均來自我院婦產科門診或住院部2005年3月至2009年9月的初產婦。采用隨機數字表分為三組，其中總療程為2周組(從患者癥狀初期或無癥狀菌尿、菌落數≥105/ml持續用藥2周)15例，年齡23.56±2.96歲，其中孕早期1例，孕中期8例，孕晚期6例；孕前期有尿路感染病史4例，泌尿系結石3例?？偗煶虨?周組(從患者癥狀初期或無癥狀菌尿、菌落數≥105/ml持續用藥4周)15例，年齡24.37±3.22歲，其中孕早期2例，孕中期6例，孕晚期 8例；孕前期有尿路感染病史3例，泌尿系結石2例。總療程為產后2周組(從患者癥狀初期或無癥狀菌尿、菌落數≥105/ml持續用藥至產后2周)15例，年齡24.54±3.60歲，其中孕早期2例，孕中期7例，孕晚期 6例；孕前期有尿路感染病史3例，泌尿系結石3例。以上3組病例年齡、孕期、病史等一般情況經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標準參照第2屆腎臟病學術會議制訂的《尿路感染的診斷、治療標準》[2]擬定：①正規清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)細菌定量培養，菌落數≥105/ml。 ②清潔離心中段尿沉渣白細胞數>10/HP，有尿路感染癥狀。③有發熱(>38℃)或腰痛、腎區叩壓痛或尿中白細胞、管型者，多為腎盂腎炎。具備以上3條其中兩項可以確診。如無②項，則應再作尿菌計數復查，如仍≥105/ml，且兩次的細菌相同者，可以確診。

1.3治療方法三組均在急性期采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜滴，每日1.5 g(石藥集團中諾藥業有限公司)，連續使用3 d。第4 d起口服頭孢氨芐膠囊，每次0.5 g，每日2次(上海健坤制藥有限公司)?？偗煶?周組，口服至兩周?？偗煶?周組，口服至4周。總療程為產后2周組，服用至產后2周。密切觀察胎兒的生長經過。急性腎盂腎炎可引起流產、早產、胎兒宮內發育遲緩、甚至發生死胎。如發現異常情況應及時采取措施。

1.4療效評價標準療效評定采用第2屆腎臟病學術會議制訂的《尿路感染的診斷、治療標準》[2]，并參考本病的特點，對遠期療效加以補充：①治愈：療程完畢后癥狀和體征消失，尿常規2次正常，尿菌陰轉，并于第2、6周各復查尿菌1次，如為陰性，可診為近期治愈，追蹤6個月無復發者為完全治愈。②顯效：療程完畢后，癥狀和體征基本消失；尿常規正?；蚪咏?；尿菌陰轉，或尿菌雖未陰轉但菌落記數小于104/ml。③有效：療程完畢后，癥狀和體征明顯改善；尿常規明顯改善；尿菌未陰轉。④治療失敗：療程完畢后，癥狀和體征及尿常規改善不明顯或無變化；尿菌仍陽性，或者于停藥后第2、6周復查尿菌時又陽性，且為同一菌種(株)；或療程完畢后不久(多在6周內)，癥狀又再現，而且尿菌數≥105/ml，菌種(株)與上次相同。

1.5統計學處理數據用SPSS13.0軟件處理，組間差異進行χ2檢驗。

2 結果

三組療效比較：療程至產后2周組與療程2周、4周組比較差異具有顯著性(P<0.05)。療程2周組與療程4周組比較差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 三種不同療程療效比較(n=15,%)

注：*與療程2周組、6周組比較P<0.05

3 討論

妊娠期雌激素及孕激素分泌增加，尿路平滑肌松馳，輸尿管擴張，尿液郁滯，加之子宮不斷增大，壓迫膀胱，可引起排尿障礙及膀胱輸尿管尿液返流，故妊娠期易發生急性腎盂腎炎。且孕婦尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營養物質增加，有利于細菌生長，亦增加了孕婦易感性，同時也導致了妊娠期腎盂腎炎的再發率較高[3]。妊娠期急性腎盂腎炎可影響胎兒發育，發生先天異常、早產和死胎。有的還可誘發和加重妊娠高血壓的發生，甚至發生敗血癥、中毒性休克及成人呼吸窘迫綜合征，而危及孕婦與胎兒生命，因此需采取有效的治療手段[4]。

抗菌藥的應用通常既要考慮到治療效果，又要注意對孕婦本身的安全性，還要避免對胎兒的不良影響[5]。臨床一般首選青霉素類以及頭孢類。近年來因氨芐青霉素廣泛應用誘發耐藥菌株亦明顯增加。而頭孢菌素的耐藥菌株現尚少見，臨床療效亦頗佳，且抗菌譜廣、毒性小。因此頭孢菌素是作為治療妊娠期腎盂腎炎的一線經驗用藥,抗菌療程各家報道不一，有研究發現2～3周者再發率30%，4周者為10.7%，為此我們對延長用藥周期進行研究，防止其復發。

本組結果表明適當延長抗生素使用時間可以降低復發率，在對療程2周組以及4周組復發病例回顧性分析時發現，有尿路結石病史的患者均在治療后出現復發，這是由于泌尿系結石引起尿流不暢有利于細菌繁殖，同時尿路梗阻和擴張使得尿路粘膜上血液灌流減少，對細菌的抵抗能力減弱易發感染。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學·妊娠合并泌尿系統疾病[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[2] 陳小菊.妊娠合并急性腎盂腎炎的診斷與處理[J].海南醫學，2006，17(9):132-133.

[3] 明玉瓊.妊娠合并急性腎盂腎炎的診斷與處理附48例病人臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2009(3):62-64.

[4] 左巍,鄭紅光.妊娠期泌尿系感染[J].中國實用鄉村醫生雜志,2005,12(3):9-10.