依托咪酯復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術臨床觀察

李 峰

東南大學附屬江陰市人民醫院麻醉科(江蘇 江陰 214400)

靜脈靶控輸注系統(TCI)具有起效快、維持平穩、可控性好、精確、簡便等優點，目前已經較多地用于時間短、刺激強度大且變化迅速的各種手術麻醉。依托咪酯為咪唑類衍生物，是一種作用強、短效的非巴比妥類催眠性靜脈麻醉藥，對心血管和呼吸系統影響較小，目前主要用于心臟儲備功能較差或低血容量等高危患者的麻醉誘導。本研究觀察婦科腹腔鏡手術中依托咪酯與瑞芬太尼復合靶控輸注靜脈麻醉對血流動力學的影響，并與異丙酚靜脈麻醉作比較，旨在評價依托咪酯復合瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于婦科腹腔腔鏡手術的臨床可行性，為臨床麻醉用藥提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料我院婦產科2007年1月～2009年12月擇期行婦科腹腔鏡手術患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡17～64歲，其中輸卵管妊娠17例，附件良性包塊23例。術前排除高血壓、心臟病、精神病、神經疾病史；主要臟器功能正常。40例患者隨機分為兩組：依托咪酯復合瑞芬太尼(簡稱依托咪酯組)，異丙酚復合瑞芬太尼(簡稱異丙酚組)，兩組患者各20例患者，兩組患者年齡、原發疾病、ASA分級等無明顯差別，具有可比性。

1.2麻醉方法患者入室后，開放上肢靜脈，常規監測心電監護，無創血壓、脈氧飽和度。麻醉誘導依托咪酯組采用靜脈注射咪達唑侖5 mg,芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg羅庫溴銨0.6 mg/kg，異丙酚組靜脈注射咪達唑侖5 mg,芬太尼4 μg/kg,異丙酚1.5～2.0 mg/kg,給予肌松藥90 s后插氣管道管。采用TCI-111型泵(北京思路高公司)，設定瑞芬太尼血漿靶濃度6 ng/ml，術中根據血流動力學變化及腦電雙頻指數調整瑞芬太尼血漿靶濃度，瑞芬太尼血漿靶濃度維持在2.0～2.5 ng/ml，依托咪酯組依托咪酯血漿靶濃度維持在0.30～0.32 μg/ml；異丙酚組維持異丙酚血漿靶濃度2～4 μg/ml，手術結束前5 min停藥。

1.3觀察指標分別記錄兩組患者麻醉前、氣管插管前后各1 min、切皮后3 min、探查后3 min、病灶切除后3 min以及氣管導管拔除后3 min等時點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及心率(HR)值。

2 結果

2.1兩組患者氣管插管前后血流動力學變化麻醉前兩組患者SBP、DBP及HR值無明顯差異，而氣管插管前、后1 min時點依托咪酯組SBP與DBP均明顯高于異丙酚組(P<0.05)，而心率變化則不明顯。組內比較，麻醉前兩組患者SBP明顯高于氣管插管前1 min(P<0.05)，異丙酚組DBP、HR麻醉前明顯高于氣管插管前1 min(P<0.05)，而依托咪酯組DBP、HR值則無明顯變化；氣管插管后1 min異丙酚組患者SBP、DBP、HR明顯高于氣管插管前1 min(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者氣管插管前后血流動力學指標比較

注：與異丙酚組比較＊P<0.05；與插管前1 min比較，▲P<0.05，#P<0.01

2.2兩組患者手術進行前后血流動力學變化兩組患者DBP、SBP、HR均在可控范圍內施行手術。探查后3 min，依托咪酯組SBP、DBP明顯高于異丙酚組(P<0.05)。病灶切除后3 min，依托咪酯組DBP明顯高于異丙酚組(P<0.05)；拔除氣管導管后3 min，依托咪酯組HR明顯高于異丙酚組(P<0.05)。與切皮后3 min比較，兩組患者氣管導管拔除后3 min SBP、HR明顯升高(P<0.05)，異丙酚組DBP也明顯升高，而依托咪酯組DBP則變化不明顯。見表2。

表2 兩組患者手術進行前后血流動力學指標比較

注：與異丙酚組比較＊P<0.05；與切皮后3 min比較，▲P<0.05

3 討論

隨著內鏡技術的發展，腔鏡手術已經越來越被應用于臨床[1]。婦科腹腔鏡手術因其需要CO2氣腹及采用頭低足高位，可對患者血流動力學、呼吸以及神經內分泌均有一定程度的影響，故其麻醉選擇應以快速、短效、能解除人工氣腹不適、能避免CO2氣腹性生理變化為原則[2]，同時要求體內無蓄積,能有效抑制氣管插管和CO2氣腹引起的心血管不良反應,以保證術中流動力學穩定,術后蘇醒迅速、徹底。

依托咪酯為快速催眠性靜脈全身麻醉藥，其催眠效應較硫噴妥鈉強12倍，具有類似GABA樣作用，在催眠作用開始時導致新皮層睡眠，降低皮質下抑制[3]。動物研究證明，依托咪酯的作用有部分可通過對腦干網狀系統的抑制和激活作用[4]。目前依托咪酯主要用于麻醉誘導，而用于全麻手術的麻醉維持報道較少，其原因可能是由于曾經報道依托咪酯抑制腎上腺功能。本組結果顯示，氣管插管前、后1 min時點依托咪酯組SBP與DBP均明顯高于異丙酚組 (P<0.05)，依托咪酯組僅SBP在插管前后出現明顯變化(P<0.05)，而另DBP、HR無明顯變化，表明在手術過程中依托咪酯復合瑞芬太尼更能使血流動力學指標的平穩，其波動幅度明顯小于異丙酚。

[1] 楊坤慶.局麻硬膜外聯合麻醉用于婦科腹腔鏡手術臨床觀察[J].湖北民族學院學報(醫學版)，2002，19(1):20-22.

[2] AL-Sayyad MJ,Crawford AH MD,Wolfm RK.Video-as-sisted thoracoscopic surgery:the Cincinnati experience[J].Clinrthop Relat Res,2005,434(5):61-70.

[3] 林高翔，蔣奕紅，王華等.靶控輸注依托咪酯對圍術期腎上腺皮質功能的影響[J].醫學研究雜志，2008，37(12):38-41.

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