動態血糖監測系統聯合胰島素泵治療難治性或脆性糖尿病療效觀察

姚茂篪

湖北民族學院附屬醫院內分泌科(湖北 恩施 445000)

胰島素泵是良好控制血糖的重要手段，但由于傳統檢測空腹及三餐后2 h血糖的方法不能充分反映全天血糖的演變，每天七到八次的快速血糖測定(三餐前、三餐后2 h、睡前及夜間1：00)雖能較好地反映患者血糖的演變曲線，但患者依從性差，而且對一些血糖變化大、難治性及脆性糖尿病患者仍無法準確反映血糖變化，給胰島素泵治療劑量的調整帶來一定困難。近年來開始使用的動態血糖監測系統(CGMS)是一種連續性動態血糖監測手段，研究發現CGMS能更詳細地評估糖尿病患者全天血糖水平漂移變化的特征，是發現無癥狀高血糖和低血糖的有效工具[1]，為糖尿病的胰島素治療提供更為全面的依據。我科2006年6月～2008年5月采用美國美敦力CGMS與712胰島素泵聯合治療難治性及脆性糖尿病共24例，現將其結果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象2006年6月～2008年5月我院內分泌科住院的糖尿病患者24例，男性10例，女性14例，年齡36～68歲，平均(45.2±11.5)歲。其中難治性2型糖尿病17例，院外堅持應用胰島素治療，胰島素總量達30 U以上，并同時口服二甲雙胍或文迪雅，但空腹血糖仍>11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白>9.0%。脆性糖尿病7例，入選標準：(1)晨空腹血糖日差變動>5.55 mmol/L；(2)不能預期的低血糖發作；(3)反復、頻繁出現酮癥；(4)日內血糖變動>11.1 mmol/L。24例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。

1.2方法動態血糖監測探頭置于腹壁皮下組織，監測全天血糖變化，每日輸入4次快速指血糖值以便校正，患者本人輸入或記錄大事件，監測1 d后下載數據分析患者血糖波動特點，于第2 d繼續CGMS監測的同時開始佩帶712胰島素泵，胰島素選用門冬氨酸胰島素R，治療前3 d每日均下載CGMS數據，根據所得動態血糖數據調整胰島素輸入劑量。比較治療前及治療后的血糖情況。

2 結果

2.1治療前及治療第1 d、第3 d正常血糖、低血糖、高血糖時間占全天的比例難治性及脆性糖尿病治療第1天和治療前相比，低血糖比例明顯減少，正常血糖比例明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)，高血糖比例差異均無顯著性。治療第3 d與治療前及治療第1 d比較，正常血糖比例顯著增加，低血糖、高血糖比例顯著減少(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者治療前后患者三種血糖狀態占全天的比例(%)

與治療前比較，*P<0.05；與治療第1天比較，▲P<0.05

2.2治療前后患者不同時段的血糖比較難治性糖尿病患者治療第3 d空腹、早餐后2 h、中餐后2 h、晚餐后2 h、晚22:00及凌晨2:00血糖顯著低于治療前(P<0.05)；脆性糖尿病患者治療第3 d與治療前比較，三餐后2 h血糖顯著降低(P<0.05)，空腹、晚22:00及凌晨2:00血糖無明顯差異(表2)。

3 討論

單用胰島素泵治療能使大多數糖尿病患者在短時間內血糖達標[2]，但治療難治性及脆性糖尿病者血糖達標的時間卻較長，尤其是后者，低血糖發生的頻率較高。CGMS作為動態血糖的監測手段，其準確性、穩定性、實用性已被許多研究所證實[3]。近幾年來，CGMS已經廣泛應用于臨床，可以捕捉到被常規指尖血檢查方法漏掉的血糖波動區間，從而更加詳盡和準確地了解糖尿病患者血糖波動情況，同時還能通過血糖圖譜分析明確進餐、鍛煉等日常活動對血糖的影響，彌補了傳統血糖監測方法的缺陷。

表2 治療前后患者的血糖比較

與治療前比較，*P<0.05

本組結果表明，治療前脆性糖尿病者發生低血糖的幾率較高，但所查四段指血糖并沒有發現這些低血糖的存在，在難治性糖尿病患者中也發現了傳統監測方法未能發現的低血糖，且血糖漂移幅度較大。分析患者自行輸入的大事件發現難治性糖尿病者大都有不利于血糖控制的生活習慣，以此為依據糾正患者的生活習慣，并同時予以胰島素泵精細降血糖治療。難治性糖尿病與脆性糖尿病者治療后低血糖比例顯著減少，全天血糖漂移幅度明顯降低。

根據治療前患者的血糖波動曲線，設置個體化的胰島素泵治療方案，將幫助病人真正實現精細降糖，有效降低糖尿病患者餐前、餐后血糖，及時糾正夜間低血糖反應和黎明現象[4]。因此，CGMS與胰島素泵聯合治療能更加安全、有效地控制血糖，尤其適用于1型糖尿病、難治性糖尿病、脆性糖尿病、妊娠糖尿病、生活不規律的糖尿病患者。

[1] 喻明,周健,項坤三,等.動態監測新診斷2型糖尿病者的血糖水平[J].中華糖尿病雜志,2005,13(2):102-103.

[2] 汪茂榮,侯著法.胰島素泵治療2型糖尿病療效觀察[J].湖北民族學院學報(醫學版),2004,21(4):51.

[3] Stel G,Rebrn K,Dangui N.Stability,Response time and inter-sensor variability of the Medtronic Minmed subcutancous glucose sensor[J].Diabetes,2003,52(Supp1 1):426.

[4] 張紅.2型糖尿病患者飲食教育的改進[J].湖北民族學院學報(醫學版),2006,23(1):71.