2007-2008年奉化市流動人口孕產期保健現(xiàn)狀分析

周亞芳 (浙江奉化市婦幼保健院 315500)

隨著我國沿海地區(qū)城市經濟的快速發(fā)展，內地一些經濟欠發(fā)達地區(qū)的農村剩余勞動力，特別是青壯年不斷涌向這些地區(qū)，其中女性占了相當比例，而妊娠婦女也為數(shù)不少。為探討流動人口孕產婦的保健現(xiàn)狀和制定相應的干預措施提供依據(jù)，筆者將2007年1月至2008年12月在我院住院的流動人口孕產婦的保健現(xiàn)狀與常住人口作對比分析如下：

1 對象與方法

1.1 對象 上述期間在我院住院的孕產婦為調查對象，按戶籍所在地分為流動人口組和常住人口組。

1.2 方法 查閱住院分娩登記薄、工作報表、住院病歷、圍生保健冊等資料，收集流動人口和常住人口妊娠婦女的經濟收入、受教育程度、孕產期保健次數(shù)、不良妊娠結局等指標，并進行對比分析。不良妊娠結局包括胎盤早剝、產后出血、重度子癇前期、過期妊娠、早產、胎兒宮內窘迫、急診子宮切除術。

1.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦基本情況(表1) 2年間在我院住院分娩的孕產婦共2718名，其中流動人口1531名(56.3%)，常住人口1187名(43.7%)，平均年齡24歲。流動人口組孕產婦在經濟收入、受教育程度及人均產前檢查數(shù)方面均與常住人口有較大差距；兩組系統(tǒng)管理率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝1866.04，P＜0.01)。

2.2 兩組孕產婦不良妊娠結局比較(表2) 流動人口組出現(xiàn)不良妊娠267例(17.4%)，常住人口組98例(8.3%)。前者不良妊娠發(fā)生率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝48.50，P＜0.01)。

3 討論

產前保健包括對孕婦的定期產前檢查，指導孕期營養(yǎng)和用藥，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，對胎兒宮內情況進行監(jiān)護，保證孕婦和胎兒健康，直至安全分娩[1]。孕產期保健是婦女保健的重點之一，也是降低母嬰死亡率和提高嬰兒出生質量的重要措施[2]。在發(fā)展中國家，特別是在農村地區(qū)，孕產期保健服務的可及性較低[3]。

3.1 流動人口孕產婦的保健現(xiàn)狀及原因分析 本次調查結果顯示，與常住人口比較，流動人口婦女經濟收入差、受教育水平低下、衛(wèi)生保健意識淡薄、孕產期保健措施不到位、不良妊娠發(fā)生率高。盡管仍不清楚哪一些產前檢查措施改善了妊娠結局，但從早孕階段就開始接受產前檢查的婦女，其妊娠過程更為健康。常住人口孕產婦即使出現(xiàn)異常情況，大多能在第一時間趕往醫(yī)院就診，贏得搶救時機。然而，流動人口婦女由于主要來自經濟相對落后的地區(qū)，文化水平低，經濟收入微薄，加上自我保健意識缺乏，懷孕后很少去醫(yī)院做產前檢查。本文調查顯示，流動人口孕產婦人均產前檢查次數(shù)僅為4次，系統(tǒng)管理率為9.7%。此外，多數(shù)流動人口孕產婦只相信B超檢查，忽略不利于妊娠結局的疾病，如妊娠高血壓疾病、貧血、糖尿病等，待出現(xiàn)異常癥狀就診時，已錯過了最佳治療時機，使不良妊娠結局明顯上升；還有部分孕產婦，在產前檢查時已明確被告知屬于高危妊娠，須提前住院待產，選擇恰當時機和合理的分娩方式終止妊娠，但由于受經濟、文化的制約，對潛在風險視而不見，情況危急時才以急診方式入院，造成治療計劃被動，急診剖宮產率增加。本次調查還發(fā)現(xiàn)，流動人口中有約70%的孕產婦無準生證，為躲避計劃生育部門的追查，長期在租住房內，不愿去醫(yī)院做產前檢查，甚至住院分娩。本文流動人口中有17例(1.1%)無準生證者在家中分娩，其中5例因產后大出血被家屬送來，余12例被房東發(fā)現(xiàn)后來院。這加大了普及流動人口孕產期保健工作的難度。

表1 孕產婦基本情況

表2 兩組孕產婦不良妊娠結局比較 [例（%）]

3.2 加強本地區(qū)流動人口孕產期保健工作的建議

3.2.1 加強孕產期健康教育工作 孕產期健康教育是幫助孕婦及家屬了解有關孕產期母嬰保健的知識，以及妊娠和分娩過程中發(fā)生不良妊娠結局的危險因素，培養(yǎng)有利于健康的行為習慣，增強其自覺、主動接受保健的意識，從而預防、減少甚至消除有害因素對母嬰的傷害，以達到母嬰安全的目的。采取集中授課和個別咨詢指導等方式向流動人口孕產婦做健康教育。發(fā)放通俗易懂的孕產期保健小冊子，充分利用婦幼保健三級網絡和社區(qū)醫(yī)生的功能，主動在流動人口相對集中的居住地或工作場所，建立流動的孕婦學校，宣傳孕產期保健內容及住院分娩的好處，加強其保健意識，積極來院做產前檢查，早期識別高危因素，從而減少不良妊娠結局的發(fā)生，促進母嬰健康。

3.2.2 加大全社會支持力度 孕產期保健是婦幼保健工作的一個重要組成內容，涉及經濟、文化、技術、管理等多個領域，需要政府的重視以及全社會的關懷與支持。通過減免孕產期保健、貧困孕產婦的救助工程、限價分娩等方式，提供更多的優(yōu)惠政策及援助資金，使流動人口孕產婦無經濟上的顧慮，與常住人口一樣享受更多更好的孕產期保健服務。

3.2.3 加強計劃生育國策的宣傳和管理力度 對流動人口須加大計劃生育的政策宣傳和管理力度，做到少生、優(yōu)生，間接提高生活水平，才能使孕產期保健工作提升到良性循環(huán)的態(tài)勢中來。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：44.

[2]Fujita N，Matsui M，Srey S，et al.Antenatal care in the capital city of Cambodia：current situation and impact on obstetric outcome[J].J Obstet Gynaecol Res，2005，31（2）：133-159.

[3]許長鶯.遼寧省婦幼衛(wèi)生保健工作分析[J].中國公共衛(wèi)生，2005，21（1）：104-105.