下肢手術止血帶對不同年齡組患者收縮壓和心率的影響

吳慧姝 (浙江嵊州市人民醫院 312400)

下肢手術為了減少術中出血，保持術野清晰，常常需要使用止血帶壓迫止血，術畢放止血帶時常常會引起循環方面的變化。本研究旨在觀察比較術畢放止血帶時對不同年齡組患者循環的影響，現總結分析如下：

表 1 不同年齡患者放止血帶前后血壓、心率的變化 (±s)

表 1 不同年齡患者放止血帶前后血壓、心率的變化 (±s)

注：t1為放后1min與放前比，t2為放后3min與放前比，t3為放后5min與放前比

MAP(mmHg) HR(次/分)A組(n=18) B組(n=24) C組(n=19) D組(n=19) A組(n=18) B組(n=24) C組(n=19) D組(n=19)時 間放止血帶前 88.70±2.74 88.90±3.28 90.20±4.28 91.10±3.0688.95± 8.10 86.81±8.09 85.70±7.68 85.00±7.94放止血帶后1min 87.00±2.59 87.00±3.73 88.00±5.41 85.00±8.9995.40±10.22 97.20±8.67 96.10±10.61 90.45±6.32 3min 87.25±2.65 87.15±3.18 88.35±5.01 87.60±4.9796.75± 9.75 97.90±7.85 96.80±10.35 90.80±6.29 5min 87.95±2.58 88.05±3.05 89.00±4.67 89.00±3.2894.50± 7.99 92.25±6.75 92.65± 8.82 89.75±6.59 t1 1.91 1.87 1.39 2.80 2.10 4.29 3.46 2.34 t2 1.61 1.88 1.22 2.61 2.61 4.81 3.75 2.50 t3 0.85 0.93 0.83 2.04 2.07 2.53 2.59 2.01

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選取2007年1月至10月80例下肢擇期手術患者，年齡23～60歲，按美國麻醉醫師協會(ASA)分級標準麻醉達Ⅰ～Ⅱ級。患者既往體健，無心血管系統疾病史。術前心電圖(ECG)檢查均正常，無明顯出血史，無硬膜外麻醉禁忌證。將患者按照年齡分成四組，A組18例：年齡20～30歲；B組24例，31～40歲；C組19例，41～50歲；D組19例，51～60歲。

1.2 方法 麻醉前30min肌注苯巴比妥(魯米那)0.1g，入室后開放靜脈，常規監測收縮壓(MAP)、心率(HR)、經皮血氧飽和度(SpO2)、ECG，面罩吸氧，氧流量4L/min。硬膜外麻醉穿刺選L3-4，硬膜外頭端置管3cm，穿刺成功后使用0.75%羅哌卡因3ml作為試驗劑量，觀察5分鐘無全脊麻及異常情況出現，再分次追加麻醉藥，劑量以麻醉平面滿足手術要求且不超過T8為宜。麻醉成功后在大腿上方近腹股溝處放置氣壓止血帶，壓力60～70kPa，維持時間1h。在止血帶放氣前15min及放氣后15min避免硬膜外腔給藥。放止血帶后，血壓如有下降但收縮壓不低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)暫不處理，繼續觀察。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者放止血帶前及放止血帶后1min、3min、5min的血壓、心率變化。

2 結果

A、B兩組患者放止血帶后血壓稍有變化，但差異無統計學意義(P＞0.05)。C組患者有2例血壓下降超過10%，但收縮壓不低于90mmHg，未予特別處理，且在5分鐘內恢復至放止血帶前水平。D組患者放止血帶前后血壓變化明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，其中血壓下降有3例超過10%，2例超過20%，1例超過30%。超過30%者給加快輸液、使用縮血管藥物升壓。四組患者放止血帶后心率均增快，且在1min、3min時變化最明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

長時間應用止血帶使下肢血管處于空虛狀態，止血帶放松后大量血液涌向下肢，使回心血量減少，血壓下降。另外，止血帶引起遠側端肢體缺血、缺氧，再灌注后大量有害的酸性代謝產物和氧自由基涌入血液，使血壓進一步下降[1]。一般這類止血帶放氣后的血壓下降，多數人可通過自身壓力感受器反射性調節使血壓恢復正常。對血容量不足或者缺氧，年輕人通過增加心率多可代償；而老年人則缺乏這種能力，常引起灌注不足和血壓下降。人到50歲以后血管彈性會隨著年齡增長呈進行性硬化加重，血管壁彈性減退，血管對血壓的調節作用下降，心血管應激反應遲鈍，心臟代償能力下降，當血壓突然降低時，往往來不及代償，常發生血壓驟降，甚至止血帶性休克[2]。因此，對下肢手術應用止血帶的老年患者須特別注意術中監測止血帶壓力等，特別強調壓力不可過高，時間不可過長，放止血帶時緩慢或減壓，必要時抬高下肢，以免引起激烈的松帶反應。當然對年輕人也不可掉以輕心，因虛弱、術前血容量不足或有心血管疾病者，同樣可發生嚴重后果。

[1] 劉金英，丁明，王丙瓊，等.骨科下肢手術松解止血帶后的血流動力學變化觀察[J].中國麻醉與鎮痛，2004，6(3):205.

[2] 張愛華，張靜，陶紅，等.止血帶并發癥的研究及其護理進展[J].護理研究，2004，18(1):13－15.