強(qiáng)化護(hù)士給藥差錯(cuò)防范措施的實(shí)施與效果

霍世英,黃葉莉,李淑娥

強(qiáng)化護(hù)士給藥差錯(cuò)防范措施的實(shí)施與效果

霍世英,黃葉莉,李淑娥

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),護(hù)理差錯(cuò)在一定比例內(nèi)發(fā)生是客觀存在的[1],也是難以避免的[2,3]。給藥差錯(cuò)已成為一個(gè)全球性問(wèn)題,它在護(hù)理差錯(cuò)中占有較大比例[4]。國(guó)內(nèi)有研究表明給藥差錯(cuò)所占比例為74.47%～89.66%[4-8]?？梢?jiàn),給藥差錯(cuò)給病人帶來(lái)的隱患和潛在威脅是極大的。為確保病人安全,進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量,減少給藥差錯(cuò)的發(fā)生,現(xiàn)對(duì)我院2003年—2006年全院發(fā)生的38起給藥差錯(cuò)的相關(guān)因素進(jìn)行分析,并于2007年—2009年采取了相應(yīng)的防范措施,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2003年—2006年臨床科室發(fā)生的38起給藥差錯(cuò)事故(含明確被漏報(bào)的26起),同期住院

56 888例次,依潘紹山等[9]主編的《現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)》差錯(cuò)發(fā)生率計(jì)算法計(jì)算;2007年—2009年我院逐步加強(qiáng)了護(hù)士給藥差錯(cuò)防范措施,在此期間臨床科室發(fā)生給藥差錯(cuò)20起(含明確被漏報(bào)的2起),同期住院58 063例次。

1.2 加強(qiáng)護(hù)士給藥差錯(cuò)防范的具體措施

1.2.1 成立給藥差錯(cuò)評(píng)定小組 由護(hù)理部主任任組長(zhǎng),其余組員由總護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)量監(jiān)控員組成。主要負(fù)責(zé)修訂護(hù)理給藥差錯(cuò)管理辦法(含給藥差錯(cuò)判定標(biāo)準(zhǔn))以及護(hù)理給藥差錯(cuò)的評(píng)定和分析。

1.2.2 修訂給藥差錯(cuò)管理辦法 量化給藥差錯(cuò),擴(kuò)充有效的差錯(cuò)上報(bào)渠道,修訂細(xì)化獎(jiǎng)懲細(xì)則,加大監(jiān)督力度。

1.2.3 強(qiáng)化全院護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 組織全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全專題講座,學(xué)習(xí)護(hù)理差錯(cuò)的定義、給藥差錯(cuò)管理辦法,使大家明確給藥差錯(cuò)的概念、界定范圍等,增強(qiáng)防范意識(shí),糾正誤區(qū),使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)病人安全是醫(yī)院的生存之本,積極在院內(nèi)創(chuàng)建一種人人重視病人安全的氛圍。

1.2.4 共享給藥差錯(cuò)信息 組織護(hù)理人員共同分析討論所有給藥差錯(cuò)信息,分析原因及相關(guān)因素,查找管理系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)和存在問(wèn)題,及時(shí)提出整改措施,使護(hù)理人員主動(dòng)防范給藥行為過(guò)失的發(fā)生。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 實(shí)施防范措施前后給藥差錯(cuò)發(fā)生率比較

3 討論

3.1 強(qiáng)化安全意識(shí)、構(gòu)建積極的安全文化是防范給藥差錯(cuò)的決定性因素 病人安全已成為世界衛(wèi)生組織及歐美國(guó)家高度重視的課題[5,6],也是衛(wèi)生保健服務(wù)的重要組成部分[7]。所以,在醫(yī)院范圍內(nèi)要?jiǎng)?chuàng)建一種以病人安全為中心的醫(yī)院文化是醫(yī)院的生存之本。據(jù)調(diào)查顯示,在醫(yī)療不安全問(wèn)題上,護(hù)理占40%[8],而護(hù)士給藥差錯(cuò)又是護(hù)理差錯(cuò)的主體,因此護(hù)士給藥差錯(cuò)管理對(duì)病人安全至關(guān)重要。護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),要求操作人員必須具有高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。而在臨床工作中有的護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),思想麻痹,有些護(hù)士在給藥過(guò)程中不落實(shí)查對(duì)制度,形成思維定勢(shì),憑主觀印象行事,嚴(yán)重影響了給藥行為的結(jié)果,從而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。因此,不論是護(hù)理管理者或普通護(hù)士都要認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的特殊性,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,時(shí)刻加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)和法律意識(shí)的培養(yǎng);同時(shí)將護(hù)理給藥差錯(cuò)的管理作為護(hù)理部重點(diǎn)管理的一項(xiàng)工作,并結(jié)合當(dāng)前形勢(shì)對(duì)護(hù)理給藥差錯(cuò)管理制度進(jìn)行修訂,護(hù)理質(zhì)量評(píng)定小組對(duì)每一起護(hù)理給藥差錯(cuò)進(jìn)行認(rèn)真評(píng)定、量化、分析,為大家提供從差錯(cuò)中分享學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),從中吸取教訓(xùn),避免同類差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2 確保各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)是防范護(hù)士給藥差錯(cuò)的基礎(chǔ)部分護(hù)士無(wú)視規(guī)章制度增加了給藥行為過(guò)失的幾率,醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的行為指南,“三查七對(duì)”是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中的寶典,它既能保護(hù)病人免遭傷害,又能保護(hù)護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理行為過(guò)失;帶教實(shí)習(xí)生制度是具有科學(xué)性的管理制度之一,要求帶教老師放手不放眼,也是既保護(hù)病人,同時(shí)又保護(hù)護(hù)士和實(shí)習(xí)生。而在實(shí)際工作中,時(shí)常有部分護(hù)理人員無(wú)視各項(xiàng)規(guī)章制度,視制度為擺設(shè),不認(rèn)真執(zhí)行,因此,造成護(hù)理行為過(guò)失屢有發(fā)生。因此在全院范圍內(nèi)舉辦護(hù)理給藥差錯(cuò)專題討論,分析原因,使大家充分認(rèn)識(shí)“嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程是護(hù)理人員職業(yè)生涯的安全保障”,以提高護(hù)理人員遵守規(guī)章的自律性。同時(shí),加大督查力度,以杜絕違規(guī)操作或?qū)⑦`規(guī)行為降到最低。

3.3 及時(shí)調(diào)整護(hù)理管理制度是防范護(hù)士給藥差錯(cuò)的保障 管理滯后不利于護(hù)士給藥行為過(guò)失的預(yù)防與更正。護(hù)理工作流程在某些環(huán)節(jié)上不嚴(yán)謹(jǐn)或有缺陷等都是給護(hù)士給藥行為過(guò)失造成了可乘的空隙,比如,我院原口服藥大部分為中心擺藥,還有少部分貴重藥是由護(hù)士整包裝審批回科后,由科內(nèi)護(hù)士擺藥,這類藥在打印的服藥單上顯示為括號(hào)內(nèi)“自備”,而病人自購(gòu)的藥在院期間繼續(xù)服用者,打印的服藥單上也顯示為括號(hào)內(nèi)“自備”,這就極易造成混淆,如科內(nèi)擺藥又未特殊標(biāo)注的話,很容易造成漏擺藥。同樣,過(guò)去護(hù)理給藥差錯(cuò)管理規(guī)定的處理原則注重對(duì)當(dāng)事人的批評(píng)和處罰,而忽略了一味批評(píng)和處罰所帶來(lái)的負(fù)面影響,以致造成給藥差錯(cuò)的漏報(bào)和瞞報(bào),最終導(dǎo)致惡性循環(huán),給病人的安全帶來(lái)極大隱患。而英國(guó)的心理學(xué)家Renson提出:是人就會(huì)犯錯(cuò)誤,即使最好的機(jī)構(gòu)內(nèi)最優(yōu)秀的員工都有可能犯錯(cuò)誤,錯(cuò)誤的主要原因在于系統(tǒng)的問(wèn)題而非人的行為失常。因此,防范錯(cuò)誤的對(duì)策主要是從組織機(jī)構(gòu)的角度系統(tǒng)設(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制,減少人犯錯(cuò)誤的環(huán)境和機(jī)會(huì),從而及時(shí)調(diào)整管理措施,尋找管理制度的薄弱環(huán)節(jié),以防范給藥行為過(guò)失的發(fā)生[1]。

3.4 有效溝通是防范護(hù)士給藥差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié) 護(hù)理工作是一項(xiàng)合作性、連續(xù)性極強(qiáng)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè),要求每位護(hù)理人員必須具備高度合作意識(shí)和有效的溝通技巧,方能勝任護(hù)理工作。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)(JCAHO)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn):1995年—2005年的3 548起預(yù)警事件中,所有嚴(yán)重差錯(cuò)的第一原因是溝通不足,其中給藥差錯(cuò)的第一位原因依然是溝通不到位[9]。在實(shí)際工作中,護(hù)理人員缺乏溝通意識(shí)或有效溝通技巧,致使護(hù)理給藥行為過(guò)失,導(dǎo)致給藥差錯(cuò)也時(shí)有發(fā)生,如術(shù)前1 d醫(yī)生開(kāi)“頭孢菌素皮試”,護(hù)士按常規(guī)操作皮試結(jié)果判定“陽(yáng)性”,次日病人術(shù)后于午間安返病房,醫(yī)生仍開(kāi)“頭孢唑林鈉2.0 g靜脈輸注,每日2次”,中午班護(hù)士執(zhí)行了錯(cuò)誤醫(yī)囑,此差錯(cuò)正是由于醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)間溝通不到位所致。因此,在整改措施中,在全院護(hù)理人員中特別實(shí)施了有效溝通技巧的培訓(xùn),并加大了查對(duì)制度和交接班制度的督查力度,使大家形成了主動(dòng)詢問(wèn)和主動(dòng)告知的好習(xí)慣,做到交得清、接得明,寧可多問(wèn)、多交一句話,不可漏交、漏接一件事,使有效溝通在防范護(hù)士給藥行為過(guò)失中發(fā)揮最大效能。

4 小結(jié)

強(qiáng)化安全意識(shí),構(gòu)建安全氛圍,使全院護(hù)理人員人人關(guān)注病人安全,共享差錯(cuò)信息,尋找薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)調(diào)整護(hù)理管理制度和工作流程,從而防范護(hù)士給藥行為過(guò)失發(fā)生,以避免或減少差錯(cuò)發(fā)生。

[1] 霍世英,黃葉莉,張志敏,等.我院對(duì)護(hù)理給藥差錯(cuò)管理措施實(shí)施改革的嘗試與成效[J].護(hù)理研究,2009,23(7B):1847-1848.

[2] 鄧?guó)Q鳴.瞞報(bào)差錯(cuò)事故護(hù)士心理因素分析及管理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(7):62-63.

[3] 高蕓.87例護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)因素分析及防范對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(2):178-179.

[4] 蔣華,劉義蘭,劉濤,等.護(hù)士上報(bào)給藥差錯(cuò)的障礙與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4):315-317.

[5] 馮下芝,梁葵,林光惠,等.26起護(hù)理差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2008,22(12B):3260.

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Imp lementation and effects of strengthening preventive measures for d rugs adm inistration errors of nurses

Huo Shiying,Huang Yeli,LiShu'e(Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

通過(guò)回顧性分析2003年—2006年臨床科室發(fā)生的38起給藥差錯(cuò)事故原因,2007年—2009年逐步加強(qiáng)了護(hù)士給藥差錯(cuò)防范措施。結(jié)果2007年—2009年給藥差錯(cuò)發(fā)生率明顯降低。說(shuō)明加強(qiáng)護(hù)士給藥差錯(cuò)防范,可有效地降低差錯(cuò)的發(fā)生率。

給藥差錯(cuò);防范;護(hù)士

R 197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.31.030

1009-6493(2010)11A-2883-02

霍世英(1964—),女,河北省石家莊人,總護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師,本科,從事護(hù)理管理研究,工作單位:100048,中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院;黃葉莉、李淑娥工作單位:100048,中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院。

2010-01-28;

2010-10-18)

(本文編輯 李亞琴)