乙肝“迷宮”

作為我國發病率最高的傳染病之一，關于乙肝，有著各種各樣的傳言和說法。有的談之色變，有的憂心忡忡，有的怨天尤人……其中到底有著怎樣的是非曲直?慢慢乙肝路，什么時候才可以放心駐足?本刊專訪國內知名肝病專家，助你看清乙肝迷宮。

因為“小三陽”沒能當上公務員，筆試考試成績第一的安徽蕪湖青年張先著將蕪湖市人事局推上了法庭。此案一經披露即刻在社會上引起巨大震動。此后，關于乙肝的爭論未曾休止。2009年12月29日，衛生部新聞發言人明確表示，有關部門計劃近期取消入學、就業體檢中“乙肝五項”的檢查，組織者不得強制體檢者接受檢查，同時，明確禁止將攜帶乙肝病毒作為入學、就業的限制條件，切實保障乙肝病毒攜帶者的入學、就業權利。

生活中，許多乙肝患者擔心傳染、擔心預后、擔心生育等等問題，各種的擔心都會給患者帶來了嚴重的心理負擔，如果這些得不到及時正確的解答與指導，就會進一步影響著肝病的發展。問題的解決除了社會環境的改變外，最終還是在于自我學習與自我養護，本刊特別采訪肝病專家，為乙肝治療過程中的部分問題給予解答。

笑談乙肝，諜戰風云

傳 鵬

大眾正確認識乙肝和醫學生要學好乙肝一樣，首要關鍵在于正確認識乙肝的概念。在臨床上，經常會遇到一些患者，拿著一張異常的“兩對半”檢查單，就面露憂色，誠惶誠恐，但具體病癥如何還是要根據其他體檢數據來綜合判定。

乙肝，全稱“乙型病毒性肝炎”，這個詞具體拆分開來看，肝炎是核心，肝炎的范圍可就廣了，相當于我們說“人”，但人有男、女、老、少、好、壞……之分，而肝炎我們經常聽到的也有酒精性、病毒性等不同說法，所以前面加了一個“乙型病毒性”這樣一個具體的限定詞，以說明導致肝炎的具體原因。

我們可以做這樣一個比喻：我們的身體相當于我們的國家，而乙肝病毒則意圖破壞我們國家的間諜，間諜一旦侵入也就是感染了，而其集中潛伏的區域就是肝臟這個“省市”；潛伏的間諜即使他在潛伏地區已結婚生子，不斷地培養后代間諜，但卻不一定有機會搞破壞，這樣間諜和地區安全是可以并存的，這種情況也就是我們通常說的“病毒攜帶者”；而間諜出來搞破壞了，造成了肝臟這個城市的損壞，這時才稱得上是“乙型病毒性肝炎”。

人們常說的“兩對半”以及現在新增的乙肝病毒DNA、前s、x抗原、抗體之類的檢查指標，集中反映的是乙肝病毒這個間諜是否入侵了、是否在潛伏區域內結婚生子(也就是病毒復制與否，通常看核心抗原、乙肝病毒DNA、前s、x抗原檢測的陰性還是陽性)、后代繁衍情況(也就是病毒復制水平的高低，通常看復制指標具體檢測的數值高低)，當然一些比較先進的檢測方法還能了解當前間諜的具體特征信息(也就是乙肝病毒的具體亞型)。但這些都不能具體反映間諜是否已經造成了破壞(是否有肝炎，通常看肝功能是否有異常)，和破壞的程度(也就是肝炎的程度，以及長期反復肝炎或持續肝炎造成肝損傷的程度，通常看肝功能、肝纖維化指標、蛋白電泳的情況)。所以我們不能一看到“兩對半”異常就認定自己得了乙型肝炎。

抗病毒治療：怎一個“慎”字了得

大家都知道，得乙肝是因為感染了乙肝病毒，有人說，肝炎、肝硬化、肝癌，是肝病的“死亡三步曲”，因此殺滅乙肝病毒治療是慢性乙肝的根本方法。有人覺得進行抗病毒治療是艘“賊船”，一旦上了就再也到不了“岸”，一旦開始使用抗病毒藥物，就必須長期使用不能停，甚至需要終生服藥。而病毒常常變異，發生變異則無藥可治。

實際上，通過有效的抗病毒治療，是可以成功抑制乙肝病毒復制、阻斷和延緩病情進展的。一個經過專業訓練的肝病專科醫生也并非遇到病毒就“格殺匆論”。在某些情況下，醫生反而會適當的“放任”病毒。這不是對病毒的姑息，反而是對患者的保護。其中的玄機到底是什么呢?

抗病毒有條件

不論大三陽還是小三陽，不論病毒含量有多高，只要肝功正常原則上暫時不進行抗病毒治療。如果患者的肝功本來不正常，只是由于近期使用了降酶藥物而使其該指標暫時恢復了正常，在這種情況下可以考慮抗病毒。

如果從大三陽或小三陽已經發展到了肝硬化，那么無論肝功是不是正常，都可以進行抗病毒治療。因為此時肝臟已經很脆弱了，需要抗病毒來防止進一步損傷。應該注意的是，晚期肝硬化、高度黃疸者不能使用干擾素抗病毒。

大三陽，血清HBV－DNA陽性，含量比較高(>104copies／nt)且ALT大于正常值2倍的應考慮治療。

小三陽，血清HBV－DNA陽性，含量比較高(>105coDies／nt)且ALT大于正常值2倍的應考慮治療。

后面兩種情況應注意在病情惡化前盡早開始治療，抗乙肝病毒的正規藥物有多種，可在醫生指導下，選擇普通或長效干擾素、拉米夫定、阿德福韋等。如果實在有顧慮不愿意治療的，也可以觀察3～6個月，再對其情況進行評估，制定治療方案。

如果明確家族乙肝背景垂直傳播者，干擾素效果不佳；如果年齡小于12歲的，最好不用拉米夫定。如果使用拉米夫定時出現了耐藥，可以考慮選擇阿德福韋。

對于最終確定需要抗病毒治療的，最好先做肝穿再治療。肝穿可幫助明確肝組織內病毒及肝臟組織情況，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。很對人對肝穿懷有恐懼心理，想到在肝臟上打洞取下來一塊肝組織就望而卻步，拒絕醫生的建議。實際上，肝穿本身危險并不大，取下的組織微乎其微，不會給人帶來明顯的痛苦和危害。

上面是對抗病毒治療的一個簡單介紹，當然具體治療一定要咨詢專科醫生的意見，因為每個人情況不同，治療需要個體化。

長遠有多遠——乙肝應該治療到何時

王先生當年大學畢業的時候就被檢查出得了“乙肝”，作為當時的大學畢業生，王先生完全有機會到很好的單位工作，但是進所有的單位都需要體檢。在那個“談肝色變”的年代，王先生最終選擇了做個體生意。如今王先生已經有了不菲的積蓄，眼看著周圍的人都已經成家立室，但是王先生還是怕讓跟自己同甘共苦的女朋友背上負擔，一心想等自己的病徹底治愈后再跟女朋友結婚，用一輩子的愛來補償她。但是，自己還需要治療多久呢?

乙肝是慢性病，很多人需要長期服藥，大家都有相同的疑問，“醫生，我這個藥要吃多久”、“我還要不要治”，其實對于醫生來說，也是一直在探索這個問題。每個人的具體情況不同，需要達到的目標就不同。但是，它們有一個最根本的共性，那就是持續抑制乙肝病毒的復制，阻止這個疾病的進展。我們可以借用獎牌來打比方。

金牌目標 從乙肝變成非乙肝

對于任何一個需要抗病毒治療的乙肝患者來說，完全把這個病治好，完全摘掉乙肝這頂“帽子”，始終是最值得期待的。從醫學上講，就是抗原消失，從乙肝變成非乙肝。這當然是最好的結果，相當于運動員贏得了金牌。但是就好像只有極少數運動員才能拿到金牌一樣，對大多數患者來說還不現實。感染的途徑，患病的年齡，性別，基因型，是否規律足療程的用藥，是否對藥物出現了耐藥，一些仍然沒有研究清楚的影響因素……所有的這一切都有可能讓你與金牌無緣。但是，金牌沒有拿到，并不意味著治療失敗，能夠獲得銀牌、銅牌也是好事。

銀牌目標 小三陽，DNA陰性，肝功能正常

如果是小三陽患者，恭喜你，已經實現了三分之一的目標了，再通過治療，使病毒含量降低，直到測不出，肝功能正常，就能像正常人一樣學習工作生活，這是滿意的治療終點，這個是部分患者是能夠達到的。

如果是大三陽，或小二陽等情況，都要向著小三陽的目標努力，實現e抗原血清學轉換，通俗的講就是大三陽變小三陽，同時保證肝功能正常，乙肝病毒DNA檢測不到，相當于贏得了銀牌。

在目前情況下，銀牌目標是既現實又比較理想的目標了。

銅牌目標 DNA陰性

如果不能達到銀牌目標，我們還有銅牌目標。不論大三陽還是小三陽，只要乙肝病毒DNA檢測不到，相當于贏得了銅牌。

長遠有多遠

根據對全國23個城市的115家醫院進行的調查顯示，僅27％的慢性乙肝患者能承受3年以上治療。多數慢性乙型肝炎患者對終生治療難以接受。其實，長期治療并不代表終生治療。同時，每個人的具體情況不同，治療需要的時間就不同，具體的可以參考下面情況：

成年之后感染的：成年之后感染要看機體的免疫情況，如果免疫功能正常的話，一般情況大概半年內可以徹底清除病毒而痊愈；如果免疫功能低下，或者出現了自身免疫反應產生，基因突變等情況，可出現慢性肝炎，治療時間時間不一；如果免疫功能太過，那么可能導致大片肝細胞壞死，發生重型肝炎，性命攸關，必須立即住院。

兒童期感染的：兒童期感染了乙肝病毒之后多數會沒有癥狀，成為攜帶者。長大后如果免疫系統成熟，免疫功能正常了，可能會清除病毒，反之則成為病毒攜帶者或慢性乙肝患者等。

乙肝病毒攜帶者：不需要治療，只要保證平時生活起居規律，不喝酒，少熬夜等，肝功就多是正常的，暫時不需要服抗病毒或保肝的藥物。

慢乙肝大三陽：使用干擾素的療程大概為4-6個月，長效干擾素建議6個月。拉米夫定或阿德福韋的建議療程最少一年。采用拉米夫定治療的，若相隔6個月的兩次檢查中均發現變成小三陽了，同時HBV-DNA連續測不出6-12個月后(如上文提到的獲得銀牌目標)可以考慮停藥，觀察停藥后的治療反應。

慢乙肝小三陽：排除不需要治療的，若使用干擾素則至少1年，使用長效干擾素也為1年，拉米夫定或阿德福韋的建議療程最少一年。如果根據本身的具體情況完成了相應的基本療程，達到預期目標，經過鞏固治療后，可以停藥。

無論大三陽還是小三陽，如果出現耐藥，前功盡棄，需要再次治療。

心理：危害的是自己，傳播的是恐慌

下面一個小測試，假如您是一名乙肝患者，您怎么看待這個病?

A、非常害怕，以為自己得了絕癥，今生沒有太大的意義了。

B、有些擔心，盡量好好的調整心態，認真治療。

C、完全不在乎，沒有關系。

這個問題的答案我們沒有做具體的統計，但是對于結果本身，還是有很多東西值得思考。

選擇A的，屬于談肝色變類的。對于這一類朋友，我們的意見是，很多乙肝病人在原有病情的狀態下，如果控制了，就能夠和正常人一樣輕松生活。不要帶有太多的心理負擔，因為快樂與藥物同樣重要。

選擇B的，是心態比較平和，能夠正確認識的。這部分患者大多能夠抵住誘惑，不貪功冒進，盲目聽從街邊虛假廣告。因為世界上公認的治療方法都需要按部就班的來治療，肝臟是解毒的器官，所有的藥物都要經過肝的代謝，私自盲目用藥很可能會加重肝臟的負擔，得不償失。

選擇C的是對乙肝沒有正確認識的。在采訪的過程中，楊家紅主任反復強調：“一定要跟大家講清楚乙肝的重要性。”有時雖然沒有癥狀，但損害依然存在。現在國家頒布文件，入學就業等不再查乙肝，這是對民意的尊重，對民生的關懷，但是從疾病本身的角度考慮，乙肝患者自身一定要’對這個病有個客觀的認識，不要懈怠，不放松治療。

乙肝“青睞”哪些人

情緒的好壞對于乙肝的治療有著重要意義。一般的乙肝患者由于社會或者個人原因，性格上都有一些共同點，憑借多年臨床經驗，馮全生教授總結了乙肝患者的幾種典型性格特征：

1、敏感、小心謹慎。對于周圍環境、人、事都很敏感，自我保護意識比較強，對人很有強的戒備心，對方幾乎很難洞察其內心。

2、心思重、想得多。善于為別人著想，做事前會思前想后，考慮各種可能的情況。

3、脾氣急躁、容易生悶氣。雖然很生氣，但還是忍著，這樣對身體很不好。

4、爭強好勝。不是很張揚的那種，“我就要挑戰你”，而是自己暗地里下功夫，容不得自己比別人差。

具有上進性格特點的這種人其實性格很矛盾，既易怒又隱忍，既爭強好勝又不張揚，好多事都憋在心里，肯定是不利于健康的。

“情”字為大

這里的情，指的是情緒。中醫里講，肝主疏泄，情緒問題最容易也最直接影響人體氣的疏泄，導致肝氣郁結，反過來加重肝病。因此，除了強調快樂本身對人的積極作用之外，心情舒暢防止氣機郁結對肝病患者來說尤其重要。

中醫：治療是手段，生活是目的

不是每一個乙肝患者都需要藥物治療，但是每一個乙肝患者都需要認真對待生活中的細節。治療只是手段，生活才是目的，認真調養，可以幫助減緩病情發展的腳步。

調理和治療一樣，也需要有針對性，而且多個方面綜合調才是全面的調理方法。

吃的學問

宜：宜適當攝入蛋白質。蛋白質是人體重要的物質基礎，是免疫物質的“原料”，適當吃一些禽蛋、牛奶、豆漿、瘦肉、魚湯，有利于受損的肝細胞修復、生長、更新，可縮短病程，減少肝炎慢性化概率：多吃蔬菜，特別是綠葉蔬菜。同一頓餐，可以適當的使種類豐富。

忌：禁酒，也不要喝含酒精的飲料，忌服損害肝臟的藥物；禁食霉變食品，如霉變花生和花生油、腌制和熏制食品、脂肪高的食物等。而且不要吃糖過多，因為人體糖的代謝主要依靠肝臟，如果患肝病后還服食大量糖分，必然會增加肝臟的負擔，可能加重本病，甚至誘發糖尿病等。

藥膳>>>

鮮馬齒莧湯：鮮馬齒莧100g。洗凈切段，用油、鹽炒過，加水煮湯。分2-3次飲。清熱利濕，用于急性期口苦發黃等。

橄欖煲蘿卜湯：橄欖100g，佛手20g，蘿卜300g。蘿卜切片，與橄欖、佛手加水煎煮。代茶分多次飲。理氣疏肝，可用于慢性期脅肋不適。

黃芪紅棗湯：黃芪12g，紅棗10枚。黃芪、紅棗加水煎，再入白糖少許，飲湯吃棗，每日一次。可益氣扶正，提高免疫功能，抵抗力低下的乙肝病毒攜帶者可適當食用。

杞子蒸蛋：枸杞子10g，雞蛋1只，花生油3-5ml。雞蛋加水打勻，入枸杞子、花生油，蒸熟即可。養血補肝腎、柔肝。乙肝病毒攜帶者及低蛋白血癥者可食用。

鯽魚赤豆湯：鯽魚200g，赤豆50-100g。鯽魚去魚鱗、內臟，洗凈，加赤豆，加水和調料，燉湯食用。可以利水消腫，用于肝硬化水腫者。

豆漿淮山湯：豆漿250mI，淮山粉50g。上述兩物加適量糖，煮食，每天1-2劑。能扶助正氣，提高免疫功能，乙肝病毒攜帶者伴脾胃虛弱者可適當食用。

運動適量

急性期，包括急性肝炎和慢性肝炎活躍期，宜臥床休息。減少體力消耗，降低肝臟負荷，增加肝臟血流量。

慢性期，應適量運動，但不能劇烈活動，應動靜結合，進行戶外散步、日光浴、太極拳、八段錦等。運動量應逐漸增加，以不疲勞為度。肝炎患者應每天保持10小時以上的休息，原則上餐后應臥床休息半小時至1小時。同時注意保持體重，防止因過胖而并發脂肪肝。

乙肝常見傳播途徑

1、經血和血制品傳播

2、母嬰垂直傳播

3、經破損的皮膚和粘膜傳播

4、性傳播

如果不小心接觸了，打免疫球蛋白是不錯的補救方法。