前列腺術后膀胱痙攣的護理體會

【摘要】:前列腺手術后，易并發膀胱痙攣，給患者帶來極大痛苦，直接影響到患者的康復，亦給護理帶來一定的困難，本文就前列腺手術后膀胱痙攣的護理進行了闡述。

【關鍵詞】:術后;膀胱痙攣;護理;體會

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-188-2

膀胱痙攣是前列腺手術常見的并發癥之一，可誘發膀胱血塊堵塞、切口裂開、術后出血以及再次手術等多種不良后果。給患者的身體和精神帶來極大痛苦，直接影響到患者的康復，亦給護理帶來一定的困難。為減輕膀胱痙攣的發生，同時促進患者術后早期恢復，及時、有效的護理是必不可少的。許多臨床醫護工作者曾對這一并發癥進行了深入研究，積累了豐富經驗。

1臨床資料

1.1一般資料

本組42例膀胱痙攣患者，占同期前列腺手術患者的65.6%(42/64)，年齡39-58歲，平均48.1歲。由于患者表現程度不一，痛感不同，根據其臨床表現可分輕、中、重3型。輕型:導尿管周圍可見血性尿液溢出，沖洗液顏色變化不大，出現5-6次/d。中型:有陣發性下腹脹痛，膀胱憋脹感，但不劇烈，導尿管周固有血性尿液外溢，沖洗液不滴，出現1次/1-2h。重型:下腹部痙攣性劇烈疼痛，沖洗液不滴，有緊迫的排尿感，沖洗液血色明顯加深，出現反流，患者不斷屏氣，數分鐘出現1次。本組輕型18例，中型14例，重型10例。

1.2臨床表現

膀胱痙攣一般發生在術后1-3天內，出現陣發性下腹部脹疼，每次3-10分鐘，間隔2-3小時，由于痙攣，使前列腺窩內的結癡脫落，造成大出血。主要表現為術后不同程度的尿頻，尿急，恥骨上膀胱區和會陰部難以忍受的陣發性、痙攣性疼痛，發作間隙數分鐘到數小時不等，嚴重痙攣發作時，患者大汗淋漓，躁動不安，疼痛難忍，部分患者伴隨肛門墜脹甚至大便失禁。膀胱沖洗液注入緩慢或不通暢，沖洗液血色加深，甚至呈全血色。

2術后護理體會

2.1心理護理

當患者術前檢查就緒決定手術時，要對患者進行術前指導，講明用什么方式進行手術，術后需帶幾根引流管，可能會出現哪些癥狀，與精神因素的關系以及患者應該怎樣進行配合等，使患者能減輕精神壓力。可以通過電流針疏通經絡，鎮靜治療，分散患者的注意力，同時關心體貼患者，勤觀察，出現不適及時解釋，及時處理，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，取得良好的效果[1]。

2.2預防感染

感染是導致膀胱痙攣的一個重要因素，對于術前合并下尿路感染者，要先治療感染，等感染后得到控制后再實施手術。術后遵醫囑使用抗生素。操作時應注意嚴格無菌，保持尿道口清潔干燥，每日用O.5%碘伏消毒尿道口2次，保持會陰部清潔，防止傷口感染及尿路逆行感染。

2.3導管護理

對每例發生膀胱痙攣的患者，必須要將管道引流狀況作為首要觀察指標，因為管道堵塞、引流不暢能夠致使膀胱充盈過度，從而誘發膀耽痙攣的發生。應密切觀察沖洗液進入膀胱及引流情況，引流液必須多于沖洗液量[2]，因為引流液中含有尿液。沖洗液為等滲鹽水，沖洗速度根據引流液的顏色決定。沖洗液的溫度不能過低，也不能過高，20℃～25℃為宜。

2.4飲食指導

因便秘可使腹內壓及膀胱內壓升高，誘膀胱痙攣，所以術后待腸蠕動恢復后，為保證患者排便通暢，防止便秘，給予患者流質食物，并鼓勵患者多進食蔬菜、水果等含纖維素高的食物。

3解除疼痛

3.1減輕導管壓迫及刺激癥狀

術中要徹底止血和妥善安放造瘦管，所有患者均在術后24h左右放松牽引壓迫的止血氣囊;可以通過調整氣囊位置，調節氣囊內液體的量，行枕后神經捏搓，會明、恥骨上按摩，尿道揉捏，選擇有效抗生素治療，緩解不自主收縮引起的痙攣性疼痛。

3.2注藥止痛

對前列腺術后有可能發生膀胱痙攣患者常規留置硬膜外麻醉導管，妥善包扎固定。自手術日始，每晚嗎啡3-5mg，用生理鹽水10d稀釋后一次性注入硬膜外腔，注入后痙攣疼痛緩解，膀胱沖洗液由血性轉清亮時間縮短，用藥后患者心率、血壓、脈搏與用藥前無明顯差異。嗎啡屬中樞性止痛劑，用藥后雖可減輕患者的疼痛癥狀，減少對大腦的疼痛刺激，但不能有效地抑制膀胱收縮，主張在嗎啡中加入少量的布比卡因，可與嗎啡起協同作用，較好地達到抑制胳胱收縮的作用。

3.3及時應用解痙鎮痛藥

應用異搏停40mg口服，3次每天，連續7天，可以收到良好效果。異搏定為鈣離子拮抗劑，通過減少鈣離子的內流，從而達到抑制逼尿肌收縮甚至痙攣的目的。也可以利用阿托品0.5mg肌肉注射，心痛定10mg舌下含化，異搏定300mg加生理鹽水膀胱內沖洗來治療膀胱痙攣，并作對比觀察，發現肌肉注射阿托品和舌下含化心痛定之間無差異，而異搏定膀胱沖洗效果欠佳，鑒于阿托品易產生一些副作用，如口干、心率快、老年人青光眼的發病率高等，故認為，舌下含化心痛定是解除膀胱術后痙攣的一種有效、方便、快捷方法。把雙氯滅痛直腸給藥與異搏定靜脈注射對照，結果為雙氯滅痛治療總有效率為88.5%，異博定總有效率為75%，所以我們認為雙氯滅痛是一種治療膀胱無抑制性收縮較理想的藥物[3]。也可以用消炎痛栓直腸給藥，消炎痛是一種強效前列腺素合成酶抑制劑，對膀胱逼尿肌收縮的抑制作用明顯。

總之，通過論述前列腺術后膀胱痙孿的護理，希望有助于指導臨床采取正確的防治措施，減輕患者的痛苦，促進術后康復。

參考文獻

[1] 韓冰，張香葉，孫秀梅.改進膀胱沖洗法對降低前列腺摘除術后患者膀胱痙攣的臨床研究[J].中國實用護理雜志，2008，24(8):22-23.

[2] 李景春.經尿道行前列腺電切術患者實施臨床護理路徑的效果研究[J].中國實用護理雜志，2008，24(10):31-32.

[3] 邱淑麗，王小俊，梁藝孫.良性前列腺增生術后膀胱痙攣性疼痛的護理干預[J].護士進修雜志，2009，24(7):641-642.