活血化瘀法治療婦科疾病舉隅

【摘要】:瘀血內停可引起一系列婦科疾病，故活血化瘀法在治療婦科疾病中廣為應用。在辨證的前提下運用活血化瘀法治療婦科疾病常能取得出奇制勝的療效，但活血化瘀法是一種祛邪的方法，過于峻猛則易耗氣傷血，有損正氣，故臨床必須掌握用藥分寸，掌握其應用和停止時間。

【關鍵詞】:活血化瘀法;婦科疾病;病案

【中圖分類號】R271.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-032-1

1痛經

患者，馬某，19歲，未婚，2006年3月6日初診。患者14歲月經初潮，2年后在行經期間淋雨后，每次行經期間小腹呈持續(xù)性疼痛，伴乳房脹痛，小腹有冷感，直至瘀塊排除后疼痛方可緩解，每次疼痛時都給予止痛藥，當時好轉，但下次月經來臨時依然疼痛。曾經中西藥治療，療效欠佳。此次行經第1天，腹部劇痛，小腹有冷感，肢冷，汗出;遂來我院就診，癥見:面色皓白，腹痛肢冷，汗出，小腹拘急，舌質紫黯，邊有瘀點，苔薄白，脈緊澀，證屬血瘀氣滯，寒凝胞宮。治以行氣活血化瘀，溫經通絡止痛，方擬血府逐瘀湯加減。處方:桃仁12克，紅花10克，灸附子10克，炮姜6克，當歸9克，川芎15克，枳殼9克，桔梗6克，柴胡9克，香附10克，牛膝15克，甘草3克，服藥7劑，諸癥改善，循上方調治3月，諸癥消失，隨訪半年無復發(fā)。

按:痛經是指婦女在月經期間或行經前后腹痛或伴腰骶部疼痛及其它癥狀，嚴重者可出現(xiàn)嘔吐、手足厥冷等癥，并隨月經周期發(fā)作。其發(fā)病有情志所傷、起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經期、經期前后特殊的生理環(huán)境有關。本例屬血瘀氣滯、寒凝胞宮，瘀阻不通，不通則痛。方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀為主，祛除瘀血，輔以香附、炮姜、灸附子溫經通絡止痛，柴胡、枳殼、桔梗行氣止痛，牛膝通利血脈，引血下行，甘草調和諸藥，緩急止痛，全方具有活血化瘀，溫經通絡，行氣止痛之功效，故該法可取得滿意療效。

2乳腺增生癥

患者，黃某，36歲，農民，1997年9月28日初診。訴3年前雙乳房開始脹痛，且反復發(fā)作，每在月經前脹痛加重，并且結塊發(fā)硬，月經過后則變軟，疼痛減輕，隨情緒而變化。曾在多家醫(yī)院多次做近紅外線、乳腺B超等檢查，均被診斷為“乳腺增生癥”，曾服用中西藥，治療效果不佳。現(xiàn)癥見:患者經前1天，雙乳房脹痛，煩躁易怒、失眠多夢，兩脅脹痛，伴有小腹脹痛，胸悶多痰，納差，二便尚可;舌質暗，苔薄黃，脈弦滑。患者平素月經周期紊亂，月經量多，色暗黑夾小血塊。檢查:雙側乳房外上象限捫及大小不等片塊樣包塊數(shù)個，最大者約4cm×3cm×3cm，最小者約1.5cm×1.5cm×1cm，質較硬，邊界不清，光滑，可移動，壓痛明顯，雙側腋下無腫大淋巴結。診斷為乳腺增生癥，證屬痰瘀互結，肝氣郁結，沖任失調。治以活血化瘀，疏肝解郁，健脾化痰，軟堅散結，調理沖任。方用復元活血湯加減治療。處方:紅花12克，桃仁9克，當歸12克，莪術10克，醋柴胡9克，郁金20克，醋香附15克，赤芍10克，炒白術20克，茯苓15克，穿山甲(研末沖服)3克，橘核15克，生甘草10克，半夏9克。每天1劑，水煎分2次服。服20劑后，月經量較前明顯減少，色暗紅，無血塊，雙乳房疼痛基本消失，包塊縮小1/2。后隨癥加減續(xù)服60劑，痊愈。隨訪1年無復發(fā)。

按:乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)認為它是由于郁怒傷肝、思慮傷脾、氣滯血淤、痰凝成核所致，由于乳頭屬于肝，乳房屬于胃，腎經入乳內，沖任二脈皆起于胞中，上行關元，布散胸中，環(huán)繞口唇，故本病與肝、胃、脾、腎、沖任二脈最為密切。若情志不遂，肝失條達，日久則氣滯血瘀;或肝氣橫逆，克犯脾土，脾失健運，痰濕內蘊，痰氣互結;痰氣瘀互結凝聚于乳絡形成腫塊，乳房脹痛。若沖任失調，下不能沖養(yǎng)胞宮，上無以滋養(yǎng)乳房，乳脈壅阻，氣血不和而致乳癖。方中紅花、桃仁、當歸、莪術、穿山甲活血化瘀，軟堅散結;柴胡、郁金、香附疏肝解郁，理氣止痛;橘核舒肝散結;當歸、赤芍養(yǎng)血柔肝，調理沖任;白術、茯苓健脾和胃;半夏、茯苓化痰祛濕。諸藥合用，共奏疏肝解郁，活血化瘀，健脾化痰，軟堅散結，調理沖任之功效，故腫痛自消。

3前庭大腺炎

患者，王某，36歲。2001年3月4日初診。主訴:陰部腫痛5天，伴全身發(fā)熱1天。查體:體溫38.0℃，舌質暗紅，邊有瘀點，苔薄黃，脈數(shù);血常規(guī)示:白細胞:12.0×109/l，淋巴16%，中性84%;婦檢:右側小陰唇腫脹，皮色發(fā)紅，可觸及一約2.0cm×2.0cm大小腫塊，質硬，觸痛。診斷:前庭大腺炎(未化膿期)。予紅花桃仁煎加減。方用:紅花9克，桃仁9克，當歸尾9克，赤芍10克，穿山甲(沖服)3克，皂角刺12克，炙乳香6克，荊芥10克，銀花20克，黃柏10克，貝母10克，防風10克，陳皮10克，甘草6克。內服并煎湯坐浴5劑。復診時，熱退，疼痛消失;血常規(guī)示:未見異常;婦檢:右側小陰唇紅腫消失，腫塊變小，約1.0cm×1.0cm。續(xù)服7劑后痊愈，隨訪3個月，未復發(fā)。

按:前庭大腺炎是前庭大腺的炎癥，是女性外陰炎癥的一種，是前庭大腺因病原體侵入所引發(fā)的炎癥，近年來，隨著性傳播疾病的復發(fā)，淋菌感染也呈現(xiàn)增加的趨勢。臨床表現(xiàn)為大陰唇下1/3處有紅腫硬塊，疼痛，本病多發(fā)于生育期年齡的婦女，嬰幼兒及絕經后很少發(fā)生。前庭大腺炎屬中醫(yī)“陰繭”、“陰腫”，本病多因情志損傷，氣血凝滯，郁而化火，脾失健運，濕熱互結，下注成毒，久則腐爛生瘡。方中紅花、桃仁、當歸尾、赤芍、乳香、陳皮活血散瘀，行氣通絡，消腫止痛;銀花、黃柏清熱解毒;荊芥、防風透達營衛(wèi)，疏風解表，又可散結消腫;穿山甲、皂角刺通利經絡，軟堅散結;貝母清熱化痰;甘草清熱解毒，調和諸藥。全方具有活血化瘀，清熱解毒，健脾化痰，軟堅散結的作用，故腫痛自消。