艾儒棣教授治療聚合性痤瘡經(jīng)驗(yàn)拾零

【摘要】:介紹艾儒棣治療聚合性痤瘡的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為該病的基本病機(jī)為熱毒熾盛，痰濕瘀結(jié)。在辨證施治過(guò)程中應(yīng)分期治療，急性期以清熱解毒、透膿消腫為主，化痰散結(jié)為輔。慢性期以活血祛瘀、化痰散結(jié)為主，清肺解毒為輔。對(duì)聚合性痤瘡，遺留下來(lái)的瘢痕疙瘩，結(jié)合外治。

【關(guān)鍵詞】:聚合性痤瘡;分期辨證論治;經(jīng)驗(yàn);艾儒棣

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2-53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)08-200-2

聚合性痤瘡是痤瘡中最嚴(yán)重的類(lèi)型。多見(jiàn)于青中年男性。常位于面、胸、肩、背及后頸部，同時(shí)也可在臂部、前臂、大腿及面部發(fā)生。皮損成多形性，有粉刺、丘疹、囊腫、膿皰。數(shù)個(gè)膿腫聚合，破潰后有的形成流膿的竇道，愈后留下明顯瘢痕或瘢痕疙瘩。本病病程纏綿，病情時(shí)輕時(shí)重，治療頗為棘手。在中醫(yī)古籍中對(duì)本病多有描述，如[1]《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō):“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。[2]張介賓注:“痤，謂色赤，脂憤內(nèi)蘊(yùn)血膿，形小而大，如酸刺棗，或如按(疑“豌”)豆，此皆陽(yáng)氣內(nèi)郁所為，待耎而攻之，大甚出之。”西醫(yī)口服抗生素、維甲酸類(lèi)藥，或試用內(nèi)分泌療法，皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，是治療本病的主要措施。艾儒棣教授是全國(guó)著名皮膚科專(zhuān)家，博士生導(dǎo)師，從事臨床、教學(xué)、科研40年。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將導(dǎo)師治療聚合性痤瘡經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1探究病源，緊扣病機(jī)

艾教授認(rèn)為本病病機(jī)是熱毒熾盛，痰濕瘀結(jié)。多由于肺胃熱盛，熏蒸肌膚，邪毒壅結(jié);脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕積熱，痰濕互結(jié);腎陰不足，心經(jīng)火旺，久則氣血凝滯，瘀滯化毒或煉液為痰，痰濕瘀結(jié)，郁于肌膚腠理所致。如[1]《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō):“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。”而復(fù)感外界毒邪亦是誘發(fā)本病致病的條件。故本病是熱毒熾盛，痰濕瘀結(jié)，復(fù)感外界毒邪，發(fā)于皮膚而成。

2病分二期，各有辨證

艾儒棣教授認(rèn)為聚合性痤瘡病分二期，急性發(fā)作期，皮疹紅腫時(shí)，先以清熱解毒、透膿消腫為主，化痰散結(jié)為輔。慢性期以化痰散結(jié)、活血祛瘀為主，清肺解毒為輔。

熱毒熾盛證﹝急性期﹞:癥見(jiàn)面部、胸背滿布紅色丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰，或有囊腫竇道，按壓有波動(dòng)感，自覺(jué)疼痛，破潰流膿，消退后皮膚可見(jiàn)瘢痕，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或數(shù)。治則:清熱解毒、透膿消腫，佐以化痰散結(jié)，方用仙方活命飲加減。藥物:銀花藤30g、連翹15g、防風(fēng)10、白芷10g、赤芍15g、丹參30g、夏枯草30g、白花舌蛇草30g、皂角刺30g、浙貝母30g。毒邪熾盛者腫脹痛較重，加五味消毒飲、敗醬草;結(jié)節(jié)、囊腫多者，加消瘰丸;便秘者，酌加草決明、槐米、牛蒡子、瓜簍仁。

痰濕瘀結(jié)證﹝慢性期﹞:癥見(jiàn)面部、胸背以紅色或暗紅色結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕疙瘩為主，可伴有膿皰、粉刺和色素沉著，舌淡紅或黯紅，苔薄黃或薄黃膩，脈弦滑。治則:化痰散結(jié)、活血祛瘀佐以清肺解毒。方用消瘰丸合驗(yàn)方清肺飲加減。藥物:玄參30g、牡蠣20g、浙貝母30g、夏枯草30g、珍珠母20g、皂角刺30g、丹參30g、枇杷葉20g、黃芩15g、桑白皮15g、薏苡仁30g、梔子15g、白花蛇舌草30g、漏蘆根30g。面部油脂分泌較多者，酌加槐花、冬瓜仁、茵陳;便秘者酌加草決明、槐米、牛蒡子、瓜簍仁;瘢痕疙瘩為主，結(jié)節(jié)難化者，加水蛭、紅花、銀花藤，去枇杷葉、黃芩、桑白皮、梔子;痰結(jié)重者，酌加瓜簍仁、白芥子、貓爪草、山慈菇;脾虛者加四君子湯。

3病案舉例

李某，男，22歲，2009年6月3日初診。患者近4年來(lái)反復(fù)發(fā)生胸背、面部痤瘡，曾皮損內(nèi)注射得寶松，及外用萘替芬酮康唑乳膏。患者胸、背、面部密集的炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、瘢痕及囊腫，色鮮紅，疼痛明顯，微癢，眠可，二便常，舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦滑。診斷:聚合性痤瘡伴瘢痕。治則:清熱解毒、透膿消腫，佐以化痰散結(jié)。方劑用仙方活命飲加減:草決明30g、槐米30g、銀花藤30g、防風(fēng)10g、白芷10g、赤芍15g、皂角刺30g、蚤休20g、玄參20g、麥冬10g、桔梗20g、浙貝母30g、漏蘆根30g、白芥子15g、甘草6g，服7劑。2009年6月10日復(fù)診，服藥后患者訴大便溏稀，面部未見(jiàn)新發(fā)，胸部疤痕色紅，舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦。藥巳中病，守法守方加減如下:銀花藤30g、野菊花15g、蒲公英20g、紫花地丁15g、蚤休20g、防風(fēng)10g、白芷10g、赤芍15g、丹參30g、夏枯草30g、白花舌蛇草30g、浙貝母30g、甘草6g，服7劑。定期復(fù)診隨癥加減，囑其清淡飲食，冷水洗臉。經(jīng)治5月至2009年11月4日復(fù)診，服藥后面部膿皰、囊腫消退，后頸部有少新發(fā)小丘疹，唇干色紅，舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦。今治痤瘡兼以軟堅(jiān)散結(jié)，處方:枇杷葉20g、黃芩15g、桑白皮15g、薏苡仁30g、梔子15g、白花蛇舌草30g、漏蘆根30g、浙貝母30g、玄參20g、麥冬10g、桔梗20g、貓爪草10g、山慈菇10g、蚤休20g、夏枯草30g、甘草6g，服7劑。定期復(fù)診隨癥加減。至2010年1月6日復(fù)診，無(wú)新發(fā)皮損，胸、背、腹部膿皰、囊腫消退，瘢痕多，但較之前有縮小趨勢(shì)，色淡紅，瘙癢，遇熱加重，二便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。處方:銀花藤30g、丹參30g、磁石30g、玄參20g、牡蠣20g、浙貝母30g、水蛭6g、紅花10g、白花舌蛇草30g、珍珠母20g、貓爪草10g、甘草6g，服7劑。囑其外用“化瘢止癢膏”。目前病人治療7月余，仍在隨訪治療中，病情穩(wěn)定。

4討論

聚合性痤瘡是痤瘡中一種嚴(yán)重類(lèi)型，病程纏綿，病情時(shí)輕時(shí)重。本病的病因病機(jī)主要與熱、毒、痰、瘀有關(guān)，治療上應(yīng)分期論治。急性發(fā)作期，皮疹紅腫時(shí)，先以清熱解毒、透膿消腫為主，化痰散結(jié)為輔。慢性期以化痰散結(jié)、活血祛瘀為主，清肺解毒為輔。治療時(shí)重視腑氣的暢通，對(duì)女病人重視月經(jīng)的調(diào)理，治療貴在堅(jiān)持。在后期配合局部化瘢止癢膏外治，可以加強(qiáng)軟化瘢痕，使其逐步恢復(fù)。同時(shí)，囑咐患者治療期間，忌食香甜、油膩、辛辣食物及熱性水果，生活起居規(guī)律，不熬夜，用冷水洗臉，避免使用化妝品及保養(yǎng)品，切忌用手?jǐn)D壓患處，以免引起感染和毛囊口堵塞。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐·王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1963.

[2] 明·張介賓.類(lèi)經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1965:390.