中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床體會

【摘要】:糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，也是臨床疑難病，作者通過用清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血通絡的中藥和胰島素等西藥相配合的方法治療糖尿病足，中西藥結(jié)合，內(nèi)外法并用，方法獨特，療效較好。

【關(guān)鍵詞】:中西醫(yī)結(jié)合;壞疽;糖尿病足

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-122-2

糖尿病足是指與下肢末端的神經(jīng)異常和不同程度血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞。因絕大部分發(fā)生在四肢末端，因此又稱之為糖尿病合并肢端壞疽，是糖尿病嚴重的慢性血管并發(fā)癥之一。權(quán)威資料報道其發(fā)病率為0.9—1.7%，而老年糖尿病人可高達2.8—14.5%，屬于臨床疑難病證，也是糖尿病致殘致死的重要原因。我們自1990年以來共收治本病50余例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后有效率達到90%以上，現(xiàn)將體會報道如下，錯誤之處請指正。

1臨床分級與分型

1.1臨床分級

根據(jù)國內(nèi)分級標準，結(jié)合壞疽病變的程度，將其分為0—5級。

0級:無開放性病變，出現(xiàn)明顯供血不足。

1級:淺表潰瘍，可由水皰、損傷等所致。

2級:潰瘍深達肌腱、韌帶、骨關(guān)節(jié)。

3級:深部潰爛感染，并有骨髓炎和膿瘍竇道形成。

4級:有趾或部分足壞疽。

5級:全足壞疽，一般需截肢。

1.2臨床類型

根據(jù)壞疽的局部表現(xiàn)臨床分為三種。

濕性壞疽:肢端紅腫，皮溫下降，為動靜脈同時受阻及神經(jīng)病變伴有感染。

干性壞疽:無浮腫，肢端冰涼，汗毛趾甲干枯甚至脫落，皮溫下降，為動脈受阻或血栓形成。

混合性壞疽:干性濕性同時存在。

2治療方法

2.1中藥靜脈輸入:脈絡寧20—30mL，復方丹參注射液12—20mL加入生理鹽水500mL中靜脈點滴，日一次，以期達到清熱解毒、活血通絡、消腫止痛的目的。兩周為一療程，休息一周后根據(jù)情況可行第二、三療程，對局部感染較重者可配合廣譜抗生素應用，待感染基本控制后停用。

2.2胰島素用法:首次用量為0.5—1.0u/kg.d，由小量開始并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)節(jié)用量，必須把血糖控制在理想范圍。采用長短效胰島素配合療法，即短效胰島素三餐前和長效胰島素早餐前一次皮下注射，長效胰島素提供機體基礎(chǔ)胰島素量，以控制或維持空腹及夜間血糖水平，短效胰島素用于降低餐后血糖。長短效胰島素之比為1:3，短效注射時早餐前40%，中、晚餐前各30%。待血糖和局部創(chuàng)面控制或基本痊愈后可視病情酌選達美康、糖脈寧、拜糖平、二甲雙胍等口服藥治療。對胰島功能較差或伴有多種并發(fā)癥者，則長期使用胰島素或口服藥胰島素并用，遠期效果會更好。

2.3中草藥治療:以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血通絡為法，用自擬清解通脈救足湯治療，處方如下:

銀花、連翹、玄參、地龍、知母、丹參、赤芍、黃芪、當歸、川牛膝、甘草、天花粉，常規(guī)服用。加減:痛劇加穿山甲、乳香、沒藥;體衰創(chuàng)面愈合緩慢加枸杞子、生熟地、人參等。

2.4營養(yǎng)神經(jīng)和降血脂藥:維生素B1片20mg、甲鈷胺片0.5mg、654-2片5—10mg、日三次口服。血脂高者，配以降脂藥物應用如:辛伐他汀、血脂康、脂必妥等可選用。

2.5局部創(chuàng)面處理:無菌清創(chuàng)后用生理鹽水500mL，加入慶大霉素40萬單位，短效胰島素10U，反復沖洗創(chuàng)面數(shù)次，再用自制清熱解毒、祛腐生肌、活血止痛的黑膏藥外敷，其主要成分為白芷、當歸、象皮、嫩柳枝、乳香、乳藥、全蝎、蜈蚣、甘草等，隔日換藥一次，直至痊愈。

3案例

耿某，男性，35歲，于1997年4月8日住院，患者有糖尿病史4年。在2年前因車禍致左下肢粉碎性骨折，經(jīng)治療五個月骨折痊愈，但左下肢遠端外側(cè)紅腫潰破，滲出不止，在某省級醫(yī)院診斷為糖尿病合并左下肢外傷性骨髓炎，住院治療兩個月未愈出院，而后到我科治療。查病人體型肥胖，精神飲食睡眠可，小便多，大便偏干，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈弦數(shù)。創(chuàng)面位于左下肢外踝關(guān)節(jié)上約120mm處，創(chuàng)面1.5×20mm2，周圍紅腫發(fā)黯，斜探創(chuàng)面深約55mm，且滲液較多。查血糖10.2mmol/L、血脂偏高，診斷為糖尿病足3級之濕性壞疽型。住院后給予糖尿病治療護理常規(guī)，用以上方法綜合治療二個月，血糖血脂控制良好，局部創(chuàng)面痊愈，停胰島素改用達美康、二甲雙胍口服而出院，隨訪至今12年，一直從事體力勞動而未復發(fā)。

4體會

糖尿病足是一種慢性、進行性、涉及到大小微血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等部位的病變，由磨損、外傷、感染等多種原因所致，因此是一種涉及多學科的糖尿病慢性并發(fā)癥，治療頗為棘手。我們根據(jù)糖尿病足的發(fā)病機制，選用以清熱解毒、滋陰降火、活血通脈為主的中西醫(yī)結(jié)合方法進行全身治療，并配合有特性的局部處理，使內(nèi)外治法結(jié)合，中西醫(yī)優(yōu)勢互補，故而取得較好效果。

我們的臨床體會是:

第一、中西醫(yī)結(jié)合，揚長避短很重要。糖尿病足是疑難雜癥，需要多方面用藥，我們認為中西醫(yī)結(jié)合，取長補短，揚長避短，優(yōu)化選藥收效最好。

第二、控制血糖很關(guān)鍵。糖尿病足的治療關(guān)鍵是有效的控制血糖、血脂，促進病變局部和全身的血液循環(huán)，以改善創(chuàng)面的組織代謝，加速創(chuàng)面愈合，否則事倍功半。

第三、靈活選藥要注意。臨床上許多專家學者推薦山莨菪堿，我們在應用時觀察到一些糖尿病人加重了口干舌燥、便秘癥狀，并引起了小便不利或尿潴留，甚至引發(fā)或加重前列腺及全身疾病，尤其是老年男性病人，所以沒有大量應用，而是采用清熱涼血，活血通脈、養(yǎng)血潤便的中藥治療，達到了預期治療效果。

第四、把握用藥時機要精準。在應用清熱解毒中藥或抗生素方面，我們主張感染控制即可。過用會引起創(chuàng)面血液循環(huán)不良，影響肉芽組織的生長，有些病人出現(xiàn)精神不振、納少乏力，反而使病程延長。

第五、一般治療要重視。如精神調(diào)理、戒除煙酒、飲食營養(yǎng)調(diào)節(jié)、控制血糖、抬高患肢或肢體適量運動以促進血液循環(huán)等。值得一提的是糖尿病人的足保健非常重要，應該加強這方面的醫(yī)學知識宣傳，以便引起廣大糖尿病人的足夠重視。

參考文獻

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