三七郁金湯治療上消化道出血85例療效觀察

【關鍵詞】:上消化道出血;中醫藥療法;三七郁金湯

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-157-1

上消化道出血為臨床常見急癥之一，年發病率為50/10萬～150/10萬，病死率為7%～10%。臨床主要表現為嘔血、黑糞、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環障礙，病情嚴者，可危及生命。屬中醫血癥中“吐血”、“便血”范疇。筆者應用本院經驗方三七郁金湯為基本方治療潰瘍病為主的上消化道出血85例，取得較好療效，現報告如下:

1臨床資料

85例均選自我院2002年10月至2008年10月上消化道出血住院患者，男性51例，女性34例;年齡20～75歲，其中20～30歲20例，31～40歲24例，41～50歲23例，51歲以上18例。出血原因:十二指腸球部潰瘍40例，胃潰瘍18例，急性出血性胃炎14例，應激性潰瘍8例，胃癌5例，診斷標準:參照1999年頒發國家標準應用《中醫內科疾病治療常規》[1]擬定血癥中“吐血”、“便血”的診斷標準。出血程度:按全國血癥急癥研究協作組1986年審訂的出血分級標準[2]進行劃分，輕度24例，中度53例，重度8例。中醫分型:熱雍血瘀型42例，脾胃濕熱型18例，肝氣犯胃型18例，脾胃虛寒型7例。所有病例均經胃鏡及(或)上消化道x線鋇餐攝片，大便隱血檢驗證實為急性上消化道出血。

2治療方法

一般治療:臥床休息。活動性出血期間禁食，西藥根據病情選用雷尼替丁或奧美拉唑靜脈滴注，不選用西藥止血藥，配合補充血容量，必要時予輸血，在此基礎上加服三七郁金湯，方藥組成:三七10克，郁金10克，牛膝10克，熟大黃15克，炒梔10克，瓜蔞殼10克，煅海螵蛸15克，白芨15克，氣脫者加白參或西洋參;嘔吐者加代赭石;氣滯者加絳香、檀香;肝氣犯胃者加柴胡、川楝、水煎服，每日1劑，冷服，對伴有嘔吐、嘔血者暫禁食，中藥則多次分服。

3治療結果

3.1療效判斷標準，參考全國血癥協作組和全國中醫內科學會血癥學組制定的標準評定[3]。

3.2結果:85例中，臨床治愈65例，顯效12例，有效5例，無效3例。其中:熱雍血瘀42例，痊愈36例，顯效、有效各3例;脾胃濕熱18例，痊愈11例，顯效5例，有效1例，無效1例;肝氣犯胃型18例，痊愈13例，顯效4例，有效1例;脾胃虛寒7例，痊愈5例，無效2例。大便轉陰時間:輕度出血24例，轉陽時間2-3天;中度出血53例，轉陰時間3-7天;重度出血8例，轉陰時間5-7天。

附:典型病例

陳某，男，42歲，農民，因黑便2天，嘔吐咖啡色液體2小時，于2006年5月10日入院，患者既往有十二指腸潰瘍病史5年。診見:惡心、嘔吐咖啡色液體挾食物殘渣，頭暈、乏力、口干，大便色黑、質稀，舌質偏紅、苔薄黃少津、脈滑數。查體:急性重病容，面色少華，口唇色淡紅，腹平軟，劍突下有壓痛，急診胃鏡檢查示:十二指腸球部潰瘍并出血，大便隱血﹢﹢﹢。處理:中藥三七郁金湯，三七磨服10克，郁金10克，熟大黃15克，牛膝10克，炒梔10克，瓜蔞殼10克，白芨15克，煅海螵蛸15克，代赭石15克，每日1劑，分數次冷服，配合予雷尼替丁0.1靜脈注射2次/日，同時予補充血容量，治療1天，患者嘔血停止，服中藥5劑，大便色轉黃，臨床痊愈出院。

4討論

祖國醫學認為上消化道出血屬血癥中“吐血、便血”范疇，乃胃經病變，《濟生方》對血癥的病機，強調因于熱者多，《血癥論》提出止血、消瘀、寧血、補血為治血四法，故治療使用清熱瀉火、化瘀止血之方藥為主，選用三七、郁金、牛膝、熟大黃、代瘀止血，祛瘀生新;炒梔、瓜蔞殼，熟大黃，清熱瀉火，滌蕩胃腸燥熱，配合白芨收蘞止血，海螵蛸為堿性藥物，具有較好的止酸作用，不僅能直接止血，而且能通過中和胃酸提高胃液的PH值而加速止血。

參考文獻

[1] 朱文鋒主編.國家標準應用中醫內科疾病診療常規[M].長沙:湖南科學出版社，1999:404-403.

[2] 全國血癥急癥研究協作組，中醫急癥通訊，1988，(2-3):2.

[3] 王秀訴，等.疾病診斷標準[M].大連:大連出版社，1992:579.