關節鏡微創治療踝關節撞擊綜合征臨床分析

【摘要】:目的:研究關節鏡微創手術治療踝關節撞擊綜合征的臨床效果。方法:58例研究運用關節鏡手術治療踝關節撞擊綜合征者，男40例，女18例，平均年齡26歲(19～34歲)。左踝25例，右踝33例。運動愛好者20例，軍人20例，學生13例，舞蹈愛好者5例。前踝撞擊綜合征47例，后踝撞擊綜合征11例。結果:均獲隨訪，平均3.6年。58例患者中，47例功能恢復至正常，11例踝關節活動輕度僵硬，活動后伴出現腫脹疼痛。臨床應用中療效評估可看出:優70.7%(41例)，良17.2%(10例)，可12.1%(7例)，優良率87.9%。結論:關節鏡下微創手術治療踝關節撞擊綜合征，臨床效果顯著。

【關鍵詞】:關節鏡檢查;踝損傷;軟組織損傷;綜合征

【中圖分類號】R684.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-158-1

踝關節撞擊綜合征常出現在運動中遭受的損傷，對踝關節背伸和跖屈功能有重要影響。歷來臨床應用顯示，保守治療與開放手術均對踝關節撞擊綜合征治療不理想。從2002年12月～2008年10月我院住院部收納的對保守治療無效的58例踝關節撞擊綜合征患者，運用關節鏡下微創手術進行臨床運用，顯現出顯著的成效。

1資料與方法

1.1一般資料

踝關節撞擊綜合征58例，男40例，女18例。平均年齡26歲(19～34歲)。運動愛好者20例，軍人20例，學生13例，舞蹈愛好者5例。前踝撞擊綜合征47例，表現出疼痛、腫脹和不同程度的踝關節下蹲活動受限特征，且伴有脛前和距骨骨贅增生，29例距骨軟骨磨損。后踝撞擊綜合征11例，表現為舞蹈和運動愛好者患者，且伴有脛骨和距骨后唇骨贅增生

1.2手術方法

術前標記出踝關節骨性標志、血管神經走行以及關節鏡入口。采用硬膜外麻醉14例，局部浸潤麻醉44例。前踝撞擊綜合征患者仰臥后，入口定為前內和前外側;后踝撞擊綜合征俯臥，入口定為跟腱兩側內踝尖水平線。切開皮膚適量深度后，用止血鉗撐開關節囊，高置踝關節，關節腔被穿刺錐及套桶置入，依次檢查。關節鏡下檢查可發現滑膜組織增生充血水腫。術中發現20例病患為脛骨前唇骨贅致距骨關節軟骨面損傷，以脛距骨贅和滑膜增生為主要特征，后踝撞擊征者無明顯特征。在踝關節被動背伸和跖屈活動中，記錄脛骨和距骨骨贅撞擊情況。觀察結束后，清理增生肥厚的滑膜組織和滑膜。為防足背血管神經組織受損，在關節鏡下用磨鉆磨削骨贅時，應將負壓吸引器調小或關閉。背伸和跖屈活動過程中同時磨削，清楚踝關節撞擊情況，磨削至踝關節背伸跖屈活動正常止。關節間隙在骨贅磨削作用下變得明顯增大后，將關節鏡插入關節間隙觀察軟骨有無損傷。采用等離子刀清理軟骨損傷創面后，依據損傷程度開始微骨折術治療。

2結果

隨訪術后58例，平均隨訪3.6年，其中47例踝關節疼痛腫脹完全消失，踝關節背伸跖屈活動度正常，功能恢復正常;11例踝關節背伸活動輕度受限，活動后出現腫脹疼痛。臨床應用后療效評估表現為，優70.7%(41例)，良17.2%(10例)，可12.1%(7例)，優良率87.9%。

3討論

踝關節撞擊綜合征一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊，也可稱作由瘢痕組織增生而造成的軟組織撞擊，亦有人稱之為踝關節前外側撞擊。踝關節撞擊綜合征體現在踝關節腫脹、疼痛和活動受限等多項癥狀上。因足踝關節頻繁強力背伸，距骨頸與脛骨前唇多次強迫性撞擊和刺激，產生脛骨與距骨骨贅增生。在進行關節鏡檢查中，49例由踝關節骨折引發的骨關節炎病人中有20例的傷者產生前踝骨贅。對于發現早期異常改變以及軟骨損傷后的診斷，MRI比X線檢查更具臨床性。踝關節撞擊綜合征早期主要表現為踝關節腫脹疼痛，而骨贅增生產生后，則會影響到踝關節背屈靈活性，以下蹲障礙表現顯著。隨著關節鏡微創外科的不斷進步，對于本病的治療也有了實質性突破。有研究表示關節鏡下手術是保守治療無效患者的最適合方法。踝關節撞擊綜合征繼發癥狀表現為，因滑膜組織增生肥厚且填入關節間隙內，造成關節內出血、腫脹、疼痛和活動功能受限。軟骨損傷造成的軟骨下骨裸露，在壓力刺激后會出現突然疼痛、打軟甚至跌倒。磨削清理關節軟骨損傷范圍較大、凹凸不平者之后，運用等離子刀清理軟骨邊緣，開始對裸露的關節創面進行微骨折治療，待局部有新鮮血液滲出后形成血凝塊附著在創面上，最終形成纖維軟骨覆蓋軟骨損傷創面。本研究采用療效確切，止痛效果良好的局部浸潤麻醉，基本沒有影響到患者的呼吸循環，尤其適合于身體素質不好、不能耐受全麻或脊髓麻醉的患者。含微量腎上腺素的灌洗液可保持視野清晰，也可避免形成深靜脈血栓。

總之，關節鏡下微創手術治療踝關節撞擊綜合征，不僅可以磨削骨贅或瘢痕組織的增生，解除關節活動不靈活的阻擋和軟骨剝脫后關節軟骨面不光滑的不利影響，阻斷繼發性病變的惡性循環，還可以同時清除關節軟骨磨損后產生的碎屑、微結晶、軟骨降解微粒、炎性物質等致痛因子，改善關節內環境紊亂。多數患者術后癥狀緩解，功能改善，有效地提高了生活質量，延緩了病程的發展。

參考文獻

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