冠心病證治集錦

【摘要】:闡述冠心病常見證型及治療，體現中醫治療特色—辨證論治。

【關鍵詞】:冠心病;證型;治法;方藥

【中圖分類號】R256.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-018-2

冠心病屬中醫“胸痹心痛”范疇，常見證型如下:

1標實證

1.1氣滯心胸

治法:疏理肝肺，和血通陽。

方藥:(1)主方:四逆散合瓜蔞薤白半夏湯、柴胡疏肝散加減。

(2)單、驗方:解郁舒心湯(曹永康驗方):太子參、麥冬、香附、丹參各10g，五味子、娑羅子各6g，桔梗、枳殼、川芎各5g，佛手片、玫瑰花各3g[1]。

隨證加減:兼脾胃氣滯者合逍遙散;氣滯濕阻合丹參飲或橘枳姜湯;氣郁化熱合丹梔逍遙散;便秘重者加當歸蘆薈丸;氣滯血瘀合失笑散、旋復花湯;肝氣犯胃合平胃散;痰濁盛加二陳湯。

(3)中成藥:①開胸順氣丸。②逍遙丸。

(4)其它:以枳實薤白桂枝湯、人參湯[2]及加減瀉肝煎[3]為主方。

1.2痰濁閉阻

治法:化痰理氣，宣痹通陽。

方藥:(1)主方:瓜蔞薤白半夏湯加味、枳實薤白桂枝湯加半夏、溫脾豁痰湯。

(2)單、驗方:①溫膽湯加減方(鄧鐵濤驗方):法半夏、竹茹各9g，茯苓、丹參各12g，橘紅、枳殼、甘草各4.5g，黨參15g。②加味瓜蔞薤白湯(劉正錫《新千金方》):瓜蔞30g，薤白、赤芍、降香各15g，丹參、太子參各20g，川芎、紅花、枳殼、桂枝各10g。

隨證加減:痰郁化熱合小陷胸湯或滌痰湯、清氣化痰丸、行軍散、黃連溫膽湯等;痰濁阻胃合橘桔姜湯;寒痰壅滯合二陳湯加減;氣虛加四君子湯;風痰重者加滌痰湯;痰熱互結、心絡瘀阻合棗仁溫膽湯。

(3)自擬方:①清氣消痰湯[4](黃連15g，黃芩、膽星、陳皮、降香、枳實、白術各10g，茯苓20g，半夏12g，大黃6g，芒硝3g，丹參30g。)②活血化瘀湯(柴胡、郁金、石菖蒲、香附、地龍干各10g，桂枝、琥珀各6g，黨參30g，丹參、雞血藤各20g，血竭0.6g，遠志12g，川芎15g。)加茯苓、半夏各15g，陳皮10g;化熱加瓜蔞皮15g，黃芩10g[5]。

(4)中成藥:①瓜蔞片。②蘇合香丸。③寬胸丸。

(5)其它:二陳湯加減[6、7]、小陷胸湯加減[3、6]、平胃散合溫膽湯加減、化痰通陽湯劑[8]。

1.3心血瘀痹

治法:活血化瘀，通絡止痛。

方藥:(1)主方:血府逐瘀湯加減。

(2)單、驗方:①冠心Ⅱ號方(北京西苑醫院驗方):紅花、赤芍、丹參、川芎各15g，降香12g。②活血養心湯(李振瓊等《奇效驗秘方》):丹參、黨參各30g，川芎、木香、茯苓各10g，紅花、郁金、香附、赤芍各15g，麥冬20g，五味子6g。③通脈散(高詠江驗方):沉香、檀香、制乳香、三七各等份[1]。

隨證加減:氣虛用人參養營湯或人參黃芪湯合桃紅四物湯或補陽還五湯加味;兼痰濁用血府逐瘀湯配栝蔞薤白半夏湯。

(3)自擬方:活血化瘀湯加三七5g[5]。

(4)中成藥:①復方丹參片。②通心絡片。③復方丹參滴丸。④速效救心丸。⑤五靈止痛膠囊。⑥天香丹。⑦冠心痛安膠囊。⑧復方丹參注射液。⑨活血通絡注射液。

(5)其它:活絡效靈丹合失笑散加味[9]、下瘀血湯加味[10]。

1.4寒凝心脈

治法:溫陽宣痹，活血通絡。

方藥:(1)主方:當歸四逆湯、瓜蔞薤白白酒湯加減。

(2)單、驗方:①胸痹湯(范文甫驗方):桂枝10g，瓜蔞皮、薤白、炒枳殼、姜半夏、厚樸各9g，生姜6g，陳皮3g。②利濕化瘀湯(劉正錫《新千金方》):法半夏、枳實各10g，川芎、麥冬、赤芍、五味子各9g，茯苓、黨參、丹參各30g。③心痛神效丹(刑錫波驗方):吉林參、木香各0.3g，蓽茇、香附各0.6g，丁香、檀香、蘇合香、安息香、朱砂各0.15g，冰片0.12g，麝香0.09g，川芎3g[1]。

隨證加減:痛劇合烏頭赤石脂丸;痰濁痹阻加瓜蔞薤白半夏湯;氣陰兩虛加生脈飲。

(3)自擬方:活血化瘀湯中桂枝改為8g，加細辛4g，淫羊藿10g，干姜3g[5]。

(4)中成藥:①蘇冰滴丸。②蘇合香丸、冠心蘇合香丸。③速效救心丸。

(5)其它:麻辛附子湯加減[11]、瓜蔞薤白桂枝湯加減[7]、栝蔞湯[3]、桂心烏頭湯。

1.5熱擾胸膈

治法:寬胸泄熱，除煩。

方藥:梔子豉湯[2]。

1.6熱毒傷絡

治法:滋陰清熱，活血通絡。

方藥:在辨證基礎上加金銀花、連翹、菊花、黃芩、麥冬、生地黃之品[12]。

2本虛證

2.1心氣虧虛

治法:補氣養心，通陽活絡。

方藥:(1)主方:保元湯加減、保元湯合甘麥大棗湯。

(2)單、驗方:益氣開痹湯(唐德元驗方):生黃芪45g，丹參、全瓜蔞各30g，黨參、川芎、元胡各15g，菖蒲、遠志各10g，桂枝、炙甘草各6g[1]。

隨證加減:心脾氣血兩虧者合養心湯或歸脾湯加減;氣虛偏重合參苓白術散;氣滯胸脅合四逆散加味。

(3)自擬方:活血化瘀湯加黃芪50g[5]。

(4)中成藥:①香砂六君子丸。②補心氣口服液。

(5)其它:血府逐瘀湯加紅參、黃芪、白術[13]。

2.2心陽不振

治法:溫養心陽，化瘀行痹。

方藥:(1)主方:桂枝甘草湯、參附湯加味，參附湯合桂枝甘草湯或桂枝去芍藥湯。

(2)單、驗方:①溫冠方(瞿旭驗方):黃芪20g，全當歸、黨參、全瓜蔞各15g，桂枝、赤芍各10g，細辛、沉香各5g，薤白12g，丹參30g。②溫痛方(黃樹華《湖南中醫雜志》1988.4):淫羊藿、巴戟天、雞血藤各30g，附子、桂枝各10g，紅花3g。③冠心通痹湯(柯雪帆驗方):熟附子、炙甘草、枳殼、厚樸、法半夏各10g，全瓜蔞、生牡蠣(先煎)各30g，桂枝18g，貝母9g，黨參20g。

隨證加減:脾陽虛合理中湯加味;心腎陽虛合腎氣丸、桂枝甘草龍牡湯或參附湯合右歸飲;水飲上凌用真武湯。

(3)自擬方:活血化瘀湯改丹參為全當歸15g，加黑附子6g，細辛3g，黃芪20g，鹿角膠10g。

(4)中成藥:①活心丹。②舒心丸。

(5)其它:人參湯[14]、栝蔞薤白桂枝湯加減[6]。

2.3心陰虧虛

治法:滋陰養心，疏通心絡。

方藥:(1)主方:四物湯加味、天王補心丹。

(2)單、驗方:①益陰養心湯(刑錫波驗方):玉竹24g，何首烏、麥冬各15g，玄參、丹參各12g，遠志、川芎、桃仁、丹皮、五味子各9g，甘草3g，吉林參1.5g，琥珀1g，朱砂0.6g(后3味研末沖服)[1]。②滋陰失笑散:酒生地、黃精、當歸、蓮子心、寸冬、石菖蒲、生蒲黃、五靈脂[13]。

隨證加減:腎陰虛合六味地黃丸或左歸飲、河車大造丸;肝陰虛合一貫煎;胃陰虛合益胃湯;陰不斂陽，虛火內擾用酸棗仁湯配黃連阿膠湯;陰虛致心悸明顯，脈結代者用炙甘草湯。

(3)中成藥:①補心丹或柏子養心丸。②滋心陰口服液。

(4)其它:四物絳復湯[3]、建瓴湯加減[9]。

2.4氣陰兩虛

治法:益氣養陰，補血通脈。

方藥:(1)主方:復脈湯加減、生脈散合保元湯或歸脾湯。

(2)單、驗方:①益氣活血湯(趙冠英驗方):黨參、瓜蔞皮、赤芍、莪術、川芎各15g，麥冬12g，五味子8g，紅花、桂枝各10g。②健脾益氣湯(漆浩《良方大全》):太子參、丹參各30g，白術、茯苓各15g，陳皮、赤芍各10g，麥冬12g，制半夏、五味子各9g，炙甘草6g。③補血六君子湯(高詠江驗方):黃芪30g，當歸、丹參、熟地、阿膠(烊化)、枸杞子各10g[1]。

隨證加減:心煩不寐合酸棗仁湯;脾腎虧虛合二至丸;心血瘀阻用生脈歸脾湯加味;兼痰濁合二陳湯或瓜蔞薤白半夏湯;痰熱合溫膽湯;肝郁氣滯合四逆散。

(3)中成藥:①洋參膠囊。②復方冠心舒沖劑。③生脈注射液。

(4)其它:丹參飲加減[15]、歸脾湯合天王補心丹、炙甘草湯合左歸飲。

2.5心陽暴脫

治法:回陽救逆，益氣復脈。

方藥:(1)主方:四逆加人參湯、參附龍牡湯。

隨證加減:脾虛便溏合香砂六君子湯;痰阻血瘀合蘇合香丸;氣虛血瘀合補陽還五湯;心腎陽虛，水寒射肺合真武湯。

(2)中成藥:參附注射液。

(3)其它:生脈散。

參考文獻

[1] 焦樹德，路志正.實用中醫心病學[M].北京:人民衛生出版社，2001:100-106.

[2] 朱創洲，馬媛.張仲景辨治胸痹心痛探析[J].陜西中醫學院學報，2004，27(6):3-4.

[3] 蔡茂玉.中西醫結合治療冠心病心肌缺血30例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2006，27(1):9.

[4] 王志祥.自擬清心消痰湯治療痰熱型胸痹心痛的體會[J].北京中醫，2000，19(3):14-15.

[5] 張洪才.中西醫結合治療冠心病心絞痛126例[J].福建中醫藥，2001，32(5):27.

[6] 馮恒基.略論冠心病證治[J].新中醫，2004，36(5):7-8.

[7] 李潔.冠心病心絞痛證治體會[J].實用中醫藥雜志，2004，20(8):458-459.

[8] 李曉偉.化痰通陽法治療冠心病心絞痛108例療效總結[J].北京中醫，2003，22(1):7-8.

[9] 權文芳.冠心病的辨證分型施治[J].實用中醫內科雜志，2002，16(3):165.

[10] 楊柳，徐東成.中西醫結合治療冠心病心絞痛50例[J].黑龍江中醫藥，2006，(1):8-9.

[11] 戴曉艷，金良昆.導師陸家龍治療冠心病心絞痛30例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2003，24(1):3-5.

[12] 馮霞，王化良.熱毒傷絡與冠心病證治[J].福建中醫藥，2006，37(1):47-48.

[13] 王旭玲，張曉昀，暴鵬，等.胸痹心痛治則治法淺談[J].黑龍江中醫藥，2005(1):10-11.

[14] 范秉均.人參湯加味治療冠心病心絞痛30例臨床研究[J].中醫雜志，2005，46(4):273-276.

[15] 竺培華.應用中醫整體觀理論治療冠心病心絞痛的體會[J].上海中醫藥雜志，2005，39(7):10-11.