活血化瘀應驗案五則

【摘要】:瘀血是臨床各科各種疾病常見病理因素，活血化瘀應用十分廣泛。瘀血可以于許多病理因素相并存在，外感六淫七情內傷痰濁水濕等病因都可以引起淤血。在臨床中充分認識活血化瘀的應用范圍，適應癥，瘀血致病特點，對提高臨床療效有重要意義。

【關鍵詞】:活血化瘀;臨證應用;醫案醫話

【中圖分類號】R285.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-090-1

清代明醫王任曾指出，治病之要決，在明白氣血，無論外感，內傷……所傷者，無非氣血。氣有虛實……血有虧瘀。他的觀點代表了中國歷代許多著名醫家的學術思想，而活血化瘀的應用在《醫林改錯》中發揮到極致。筆者在臨床中應用活血化瘀治療了許多患者，現將幾個典型病例介紹如下。

1血管性頭痛

席某，男，42歲，1998年5月26日診。頭痛5年余，多方治療無效。自訴因淋雨受寒所致，發作時左側頭部呈針刺樣疼痛，春天發作較頻繁，夜間尤甚。診其脈弦細澀，舌質略暗紅，此乃寒凝血滯，瘀血阻于頭部，脈絡所致。方用血府逐淤湯加味;天麻15g，當歸12g，牛膝15g，生地15g，鉤藤15g，紅花12g，赤芍15，川芎15，桃仁12g，柴胡15g，積殼，桔梗各6g，丹參30g。水煎分3次溫服，日劑。服藥6劑而愈。

2腰椎骨質增生癥疼痛案

閔某，男68歲，腰痛劇烈發作3年。用各種鎮痛劑無明顯效果，每當發作時牽其下肢疼痛，晝夜發作，翻身轉側加重，行走困難，查舌紅，苔白，脈弦。腰椎CT顯示腰椎2-5呈唇齒樣突起。骨科因患者年齡及心臟功能情況認為不適宜手術治療。中醫辨證為血瘀濕阻，腎氣虧虛。治以活血化瘀，補腎祛濕。藥用:當歸12g，丹參20g，赤芍，乳香各15g，沒藥12g，蒼術20g，黃柏12g，牛膝20g，薏苡仁25g，黃芪40g川斷20g，狗脊20g，山藥，枸杞子各15g，穿山甲各5g伸筋草20。服4劑藥，腰腿疼痛減輕，再服5劑腰腿疼痛明顯緩解，治療20天后，患者腰腿疼痛消除，能參加輕度勞動。

3哮喘

謝某，男，73歲于2007年11月25日初診。患者自訴:喘息，胸悶，憋氣，心慌，氣短，咯痰量多，每遇氣候變化而加重。近年來服中西藥物頻多，但治療效果欠佳且不鞏固，而且時好時作，反復不愈已10年余。診見:面色晦暗，口唇紫紺，舌紅有斑點，苔白膩，脈沉細而澀。又經X光線透視:雙肺紋理模糊不清，辨診為心肺兩虛，氣虛血瘀，痰濕阻肺。前人有云:“諸血者，皆屬于心。諸氣者，皆屬于肺?！毙闹餮?，肺主氣的關系則進一步說明氣血有相互依賴，相互為用的聯系。脾為后天之本，氣血生化之源，脾的氣化不足，升清降濁功能失職，水濕停聚化而為痰，故有加重氣道阻塞。可產生喘息不得臥病理反應。根據氣虛則血瘀的病理演變規律。投以血府逐瘀湯加減。藥用:當歸，赤芍，桃仁，柴胡，積殼各15g，川芎，紅花桔梗各10g，甘草5g，牛膝10g，黨參30g，桑皮15g，瓜蔞20g，茯苓20g，法半夏15g，膽星15g，白術15g，陳皮15克，每日一劑，水煎服。5劑，11月30日再診，諸證皆緩解。

分析:按肺主氣，心主血，氣血為人身之本，氣虛無力推動血液暢通，亦可致血成瘀。肺氣不足，則痰停滯，屢有阻滯氣道之憋，故可合而為害致瘀成痰，阻礙氣機。血府逐瘀湯加入利肺氣，健脾祛痰之品，是針對氣虛血瘀的病理特點而設，故能中病機，用之療效滿意。

4痛經

田某，女，34歲，2007年4月11日初診。近2年來月經前后4-8天即感頭痛眩暈，腹部欠溫，小腹及腰部刺痛，經色黑而有血塊排出，經期尚準，舌有瘀班，脈弦澀。證屬寒凝血瘀，擬溫經散寒，化瘀止痛。投以少腹逐瘀湯:小茴香15g，干姜15g，延胡索20g，沒藥15g，當歸15g，川芎15g，肉桂8g，赤芍20g，蒲黃15g，五靈脂15g，香附20g，艾葉15g，甘草6g，水煎分三次溫服，日1劑。于經前10天開始服，日1劑，連服4劑，半年后隨訪未復發而告愈。

5腦栓塞后遺證

吳某，男，67歲，2006年5月21日因突然昏倒，不省人事，流涎，四肢不遂，曾在某縣醫院CT檢查診斷為腦栓塞，經治療好轉出院而求治于吾。現頭痛，頭昏，上肢活較差，下肢行走不能納食減少，診其脈弦細澀，舌質略暗紫，此乃氣虛血滯，脈絡瘀阻，投以補氣活血，通經活絡，藥用補陽還五湯加味:黃芪100g，赤芍20g，紅花15g，桃仁15g，當歸15g，地龍15g，全蟲6g，蜈蚣2條，伸筋草25g，牛膝15g，甘草10g水煎分3次，日1劑，服藥14劑后，手能持物，下肢站立能拔行走。再將上藥去甘草，做成丸藥每1g，日3次，連服3月而痊愈。