重癥肝炎DIC的預防及護理

【摘要】:目的:探討重癥肝炎DIC的預防及護理。方法:結合2006年5月-2008年5月在本院66例重癥肝炎DIC的預防及護理。結果:本組66例患者經積極治療和護理，病情均有一定程度的恢復。結論:肝病合并DIC雖可加重病情，預后極差，但經積極預防和治療，配合有針對性的臨床護理，仍能收到較好效果。

【關鍵詞】:重癥肝炎;DIC;預防護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-169-1

[Abstract]:Objective:Severe hepatitis DIC prevention and care. Methods:May 2006 -May 2008 in our hospital 66 cases of severe hepatitis DIC prevention and care. Results:66 patients after active treatment and care， his condition had recovered to some degree. Conclusion:Liver Disease DIC although may increase the severity and outcome prognosis dangerous， but by the prevention and treatment， with the targeted clinical care， can still receive better results.

[Key words]:severe hepatitis;DIC;preventive care

彌漫性血管內凝血簡稱DIC，是一種伴發于多種疾病的病理過程。由多種致病因素激活機體的凝血系統。其特點是機體微血管內廣泛的血管形成，導致凝血因子消耗和繼發纖溶亢進，從而引起全身性出血，微循環障礙乃致多器官功能衰退。重癥肝炎合并DIC病情兇險。預后極差。因此，積極預防DIC，同時做好臨床護理，對疾病的預后尤為重要。

1一般資料

本院2006年5月——2008年5月 病例66例，男39例，女27例，平均年齡48歲，其中急性重癥肝炎25例，慢性重癥肝炎41例，66例均符合DIC診斷標準。

2DIC的預防[1]

2.1積極治療原發病預防和去除引起DIC的病因是防治DIC的根本措施。例如控制感染等。某些輕度DIC只要及時去除病因即可使病情恢復。

2.2改善微循環障礙采用擴充血容量，解除血管痙攣等措施及早疏通阻塞的微循環。

2.3建立新的凝血與纖溶間的動態平衡在高凝期可應用抗凝藥物，如肝素，低分子右旋糖酐，阿斯匹林等阻止凝血過程的發動與進行，預防新血栓的形成。出血傾向十分嚴重的病人，可輸血或補充血小板等凝血物質以及使用纖溶抑制劑。

3DIC的治療

3.1去除誘因，治療原發病，是有效救治DIC的前提和基礎。包括積極控制感染性疾病，治療腫瘤，防治休克，糾正電解質和酸堿平衡紊亂等。

3.2抗凝療法，是終止DIC，減輕器官功能操作，重建凝血——抗凝血功能平衡的重要措施。一般應在有效治療基礎疾病的前提下，與補充凝血因子的治療同時進行。肝素的應用:是DIC首選的抗凝療法。急性或暴發型DIC通常選用肝素鈉10000～30000u/d，一般為15000u/d左右。靜脈滴注，每6小時不超過4000～6000u。根據病情可連用3～5天。

3.3補充凝血因子和血小板，適用于血小板及凝血因子明顯減少，且已進行基礎病變及抗凝治療，但DIC仍未能有效控制的病人。

3.4抗纖溶治療，適用于繼發性纖溶亢進為主的DIC晚期。一般應在已進行有效原發病治療，抗凝治療及補充凝血因子的基礎上應用。

4DIC的護理[2]

4.1病情觀察

4.1.1觀察出血癥狀如皮膚黏膜瘀斑，傷口注射部位滲血，內臟出血，如嘔血，便血，泌尿道出血，顱內出血，意識障礙等癥狀，應注意觀察出血部位及出血量。正確采集血標本，協助實驗室檢查以判斷病情變化和治療效果。

4.1.2觀察有無微循環障礙癥狀如皮膚黏膜紫紺缺氧，尿少尿閉，血壓下降，呼吸循環衰竭等癥狀。

4.1.3觀察有無高凝和栓塞癥狀如靜脈采血血液迅速凝固時應警惕高凝狀態。內臟栓塞可引起相關癥狀，如腎栓塞引起痛，血尿，少尿，肺栓塞引起呼吸，紫紺，腦栓塞引起頭痛，昏迷等。

4.1.4觀察有無黃疸溶血癥狀。

4.1.5觀察實驗室檢查結果如血小板計數，凝血酶原時間，血漿纖維蛋白含量，3p實驗等。

4.1.6觀察原發性疾病的病情。

4.2對癥護理

4.2.1出血的護理按醫囑給予抗凝劑，補充凝血因子成分輸血或抗纖溶藥物治療。正確按時給藥，嚴格掌握劑量，如肝素。嚴密觀察治療效果，檢測凝血時間等實驗室各項指標，隨時按醫囑調整劑量，預防不良反應。記錄出血量，出血部位，監測血壓并記錄。

4.2.2微循環衰竭的護理意識障礙者要執行安全保護措施。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。定時測量體濕，脈搏，呼吸，血壓，觀察尿量，尿色變化。建立靜脈通道，按醫囑給藥，糾正酸中毒，維持水電解質平衡，維持血壓。作好口腔護理，皮膚護理，預防感染及并發癥。并做好各項記錄。

4.3生活護理

4.3.1臥床休息，保持病室安靜清潔。定時翻身，按摩受壓部位，積極預防皮膚壓瘡。

4.3.2給予高營養，易消化食物，應根據原發病調整食品的營養。

4.3.3做好晨晚間護理，保持“六潔、四無”。

5小結

本組66例患者經積極治療和護理，病情均有一定程度的恢復，因此肝病合并DIC雖可加重病情，預后極差，但經積極預防和治療，配合有針對性的臨床護理，仍能收到較好效果。

參考文獻

[1] 李秋萍.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2006:254-257.

[2] 尤黎明，吳英.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2006:347-351.