復方谷氨酰胺聯合微生態制劑治療老年人抗生素相關性腹瀉

【摘要】:目的:探討復方谷氨酰胺聯合微生態制劑治療老年人抗生素相關性腹瀉的療效。方法:選擇78例患者隨機分為兩組，復方谷氨酰胺(2粒 tid 口服)+微生態制劑組(聯合組)和微生態制劑組(對照組)，療程均為10天。結果:聯合組產總有效率為97.6%，對照組為83.8%，兩組比較有顯著差異(p<0.05)。結論:復方谷氨酰胺聯合微生態制劑能有效治療老年人抗生素相關性腹瀉。

【關鍵詞】:復方谷氨酰胺;老年;抗生素;腹瀉

【中圖分類號】R256.45【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-072-1

抗生素相關性腹瀉(Antibiotic Associated diarrhea AAD)是由于因抗生素治療而引起的一種常見副作用。老年患者因存在諸多特殊因素，是AAD的高發人群，正確診斷和治療老年人AAD尤為重要。我們用復方谷氨酰胺聯合微生態制劑治療老年人AAD39例，取得較好療效，現將資料報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本研究78例均來自我院2008年10月至2009年11月住院及門診患者，符合AAD診斷標準，年齡60-86歲，平均年齡69.8歲，其中男40例，女38例;隨機分為兩組，復方谷氨酰胺(2粒 tid 口服)+微生態制劑組(聯合組) 39例和微生態制劑組(對照組) 39例。兩組年齡、性別、病程長短及臨床類型等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2診斷標準

1.2.1納入標準:在應用抗生素過程中或之后新出現的腹瀉，或者同時伴有腹脹、腹痛，大便性狀為不成形便或者血便、黏液便。多次大便鏡檢球菌和桿菌比例失調，大便涂片找到真菌或陽性球菌，包括假膜性腸炎、出血性腸炎、真菌性腸炎。

1.2.2排除標準:如感染性腹瀉、特發性炎癥狀腸病、潰瘍性結腸炎等引起的腹瀉。

1.3治療方法 兩組均停用原抗生素，聯合組給予復方谷氨酰胺(地奧集團成都藥業股份有限公司生產)2粒，口服，一天3次，加培菲康420mg及整腸生2粒，一天3次;對照組單純口服培菲康420mg及整腸生2粒，一天3次。療程均為10天。對癥狀明顯的同時給予抗生素(口服滅滴靈250mg，每日4次，共7～10天)。觀察記錄兩組治療前后的大便次數、大便性狀、伴隨癥狀、血常規、大便常規及涂片檢查結果。

1.4療效標準 顯效:臨床癥狀完全消失，大便性狀和次數恢復正常，大便常規正常，大便培養隔日1次，2次陰性;有效:原有癥狀部分消失或半數以上癥狀好轉、實驗室檢查正?；蚪咏?無效:達不到有效者。顯效加有效例數為總有效例數。

1.5結果聯合組(39例)和對照組(39例)顯效、有效、無效例數分別為28、10、1和17、16、6，聯合組總有效例數為38例，總有效率為97.4%。對照組總有效例數為33例，總有效率為84.6%。兩組總有效率經X2檢驗(P<0.05)。聯合組對腹痛、腹瀉起效時間快，平均4.0天，對照組為6.0天。聯合組對復方谷氨酰胺口服耐受性好，未發現不良反應。

2討論

抗生素相關性腹瀉(AAD)又稱抗生素相關性結腸炎，是指應用抗生素后發生與該抗生素有關的腹瀉，是一種常見的不良反應。各種抗生素可改變正常腸道菌群的平衡，使腸道非正常菌群在腸道定植并大量繁殖成為優勢菌群，從而導致腹瀉。此外，抗生素致腸道菌群失調使多糖發酵成短鏈脂肪酸減少，未經發酵的多糖不易被吸收，滯留于腸道而引起滲透性腹瀉?？股匾嗫芍苯右鹉c黏膜損害，腸上皮纖毛萎縮，降低細胞內酶的活性，從而導致吸收障礙性腹瀉。年老體弱的患者，尤其是合并腹腔感染、營養不良和免疫功能低下者更易發生抗生素相關性腹瀉，據統計報道臨床上老年AAD發病率高達20%以上[1]。老年患者又往往合并多種基礎疾病，合理治療老年AAD顯得尤為重要。我們用復方谷氨酰胺聯合微生態制劑治療老年人AAD總有效率為97.4%，且安全無副作用，費用低。復方谷氨酰胺膠囊的成分為L-谷氨酰胺、白術、茯苓、甘草等:L-谷氨酰胺能促進胃腸激素的分泌，增加腸粘膜中免疫球蛋白的含量，促進腸道免疫功能[3];茯苓對精神緊張、失眠有一定療效;甘草有解除腸道平滑肌痙攣，止腹痛及抗炎、抗過敏等作用，并對人體內有害代謝產物以及細菌產生的毒素等具有一定的解毒作用;谷氨酰胺具有預防腸粘膜萎縮，提高腸道免疫力，維護腸粘膜屏障的功能。培菲康和整腸生為微生態調節劑，分別含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、地依芽孢桿菌等有益菌，與復方谷氨酰胺合用更好的調節腸道菌群，改善腸道功能，較單用微生態制劑治療更加合理，療效明顯提高。復方谷氨酰胺聯合微生態制劑可以有效治療老年人AAD，安全無副作用，費用經濟。

參考文獻

[1] 項平，保志軍，主編.大腸疾病診斷與治療進展(第一版)[M].上海:上?？茖W技術文獻出版社，2005，247-248.

[2] 詹邵萍.藥源性腹瀉的防止[J].海峽藥學，2007，19(8):94-95.

[3] 余保平.消化系統疾病免疫學[M].北京:科學出版社，2008，8:558-560.