肝的喜惡理論考析

【關(guān)鍵詞】:肝;喜惡理論

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2-03【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)08-037-1

祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展至今已經(jīng)有兩千多年的歷史，為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的貢獻(xiàn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)五行及氣一元論為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法，以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)、精氣血津液的生理病理為核心，以辨證論治為診療特點(diǎn)的獨(dú)特的理論體系。

藏象學(xué)說(shuō)在該理論體系中占有極其重要的地位，其生理病理對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療及養(yǎng)生保健等方面起著無(wú)可替代的作用。藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)是以五臟為中心的整體觀，通過(guò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，將五體、五液、六腑、七情、九竅等全身臟腑形體官竅聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)整體。他們之間協(xié)調(diào)共濟(jì)，相互為用，密不可分，共同維持機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡。在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等教材中已有明確詮釋?zhuān)什蝗呤觥５P(guān)于臟腑的喜惡理論卻很少提及，臟腑之喜惡對(duì)探討藏象學(xué)說(shuō)的生理病理仍有十分重要的意義，不容忽視。本文特以“肝喜條達(dá)而惡抑郁”理論進(jìn)行系統(tǒng)闡釋?zhuān)云谶_(dá)到拋磚引玉之目的。

早在《尚書(shū)·洪范》這部著作中就有:“木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穡，金曰從革，水曰潤(rùn)下。”的記載，“木”即指樹(shù)木，“曲直”即指樹(shù)干、枝、葉等有向上、向外舒展的生長(zhǎng)形態(tài)，引申為木具有生長(zhǎng)、生發(fā)、條達(dá)的特性。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目，……神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝，……”通過(guò)一系列取象比類(lèi)和推衍的思維方法:觀物——取象——比類(lèi)——運(yùn)數(shù)(五行)——求道。藉此以闡明事物與事物之間的內(nèi)在聯(lián)系，觸類(lèi)旁通。《素問(wèn)·五常政大論》說(shuō):“(木)其性隨，其用曲直。”王冰注《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“柔軟曲直，木之性也”、“木主發(fā)生，應(yīng)春，春為生化之始。”《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》說(shuō):“肝合春生之氣，主升發(fā)。”從整體角度將肝木的生理特性直觀、生動(dòng)地描繪出來(lái)。《醫(yī)旨緒余》有言:“木性上升，怫逆不遂，則郁。”張景岳在《類(lèi)經(jīng)》中說(shuō):“木喜調(diào)暢，故在表當(dāng)疏其經(jīng)，在里當(dāng)疏其臟，但使氣得通行，皆謂之達(dá)”、“木氣升，故主升;風(fēng)性動(dòng)，故主搖。”清代林佩琴在《類(lèi)證治裁》中云:“凡上升之氣，自肝而出，肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯，為脹……”《雜病源流犀燭》指出:“惟其德屬木，故其體本柔而剛，直而升，以應(yīng)乎春。其性條達(dá)而不可郁，其氣偏于急而激暴易怒，故其為病也多逆。”《血證論·卷一》說(shuō):“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，則血脈得暢。”均深入透徹地說(shuō)明肝具有喜升，喜動(dòng)，喜條達(dá)的生理特性。當(dāng)春之令，陽(yáng)氣萌動(dòng)，地氣上騰，草木發(fā)芽，蟄蟲(chóng)復(fù)蘇，而有生機(jī)之象;在機(jī)體而言，肝木升發(fā)，肝氣沖和暢達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，氣血得以周流不息，臟腑生理功能平衡協(xié)調(diào)，機(jī)體生機(jī)勃勃，情緒穩(wěn)定，積極樂(lè)觀。可見(jiàn)，肝喜升、喜動(dòng)、喜條達(dá)，體現(xiàn)了肝木以氣為用的重要性。

如果肝木失去其所喜，就會(huì)產(chǎn)生氣機(jī)不暢，該升不升，該動(dòng)不動(dòng)的病理表現(xiàn)，如出現(xiàn)胸脅脹悶不舒，情志不遂，精神抑郁，兩乳及少腹脹悶疼痛等證。《醫(yī)經(jīng)秘旨·卷下》說(shuō):“夫風(fēng)者，肝木之氣，少陽(yáng)之火系焉，喜條達(dá)而惡抑遏也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)吳注》更明確提出肝惡抑郁的生理特性:“肝木喜條達(dá)而惡抑郁，散之則條達(dá)，故食辛以散之。”《傅青主女科》云:“夫肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不暢。”《醫(yī)旨緒余》也說(shuō):“木郁者，肝郁也。達(dá)者，條達(dá)、通達(dá)之謂也。……故凡脅痛耳鳴，眩運(yùn)暴仆，目不認(rèn)人，皆木郁癥也。”《素靈微蘊(yùn)》言:“木位在左，故痛連左脅，肝膽左郁，故氣結(jié)而作酸，土困木賊，故臍腹作痛也。”《四圣心源》指出:“風(fēng)木者，五臟之賊，百病之長(zhǎng)，凡病之起，無(wú)不因于木氣之郁，以肝木主升，而人之生氣不足者，十常八九，木氣抑郁而不生，是以病也。”

綜上所述，醫(yī)家們皆認(rèn)識(shí)到肝惡抑郁。肝失疏泄，則抑郁生，若郁之日久或失治誤治，又可變生他病。《血證論》中有:“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢。設(shè)木郁不和，火發(fā)為怒，則血橫決，吐血錯(cuò)經(jīng)血痛諸證作焉。”《重訂通俗傷寒論》中言:“郁怒傷肝，肝為藏血濡絡(luò)之臟，病多氣滯血結(jié)，絡(luò)郁化火之證”、“郁怒為甚，不能發(fā)越，久而蓄積，項(xiàng)結(jié)核，脅痛善怒，此勞傷于肝。”所以郁之久，則病亦深。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，故經(jīng)云:百病皆生于氣。肝喜條達(dá)而惡抑郁，主升善動(dòng)，如機(jī)體肝氣抑遏，則升降平衡失常，或致肝氣橫逆，犯及其他臟腑。氣機(jī)怫郁，肝之余氣化生膽汁失常，而致膽失疏泄，膽汁上溢而咯吐黃綠苦水;膽汁不循常道，可外溢肌膚;氣機(jī)壅滯可發(fā)生“膽脹”之病。反之，膽郁則肝亦郁，二者互為表里，生理病理密切相關(guān)，互相影響。

肝應(yīng)六氣之風(fēng)，變動(dòng)而不居，肝合春生之氣，主升發(fā);肝用“曲直”，其氣沖和暢達(dá)，既能調(diào)暢氣機(jī)，又能舒暢情志，不亢不郁，氣機(jī)升降出入有序，氣血津液因此而環(huán)周不息，臟氣沖和，臟腑功能如常，諸病不生。如若肝失條達(dá)，則抑郁即生，肝氣郁遏，陽(yáng)氣不用，郁久化火，進(jìn)而影響情志，由疏泄不及變怒變逆，氣血失于條達(dá)，運(yùn)行失常，或凝結(jié)而為血瘀，或迫血妄行而為出血;津液因之而停聚，痰飲遂生，甚至諸證皆現(xiàn)。故《冷廬醫(yī)話(huà)》言:“何西池曰:百病皆生于郁，與百病皆屬火，及風(fēng)為百病之長(zhǎng)，三句總祗一理。蓋郁未有不病火者也，火未有不由郁者也，第郁而不舒，則皆肝木之病矣，此又可為肝病多之一證。”

肝的喜惡理論具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，它直接影響著肝的生理病理變化，進(jìn)而影響著五臟六腑的功能活動(dòng)，正如《問(wèn)齋醫(yī)案》所言:“肝木乃東方生發(fā)之本，宜條達(dá)不宜抑郁，郁則生發(fā)之氣不振，臟腑皆失沖和。”肝的喜惡理論亦為我們從事臨床及科研工作奠定了重要的思想基礎(chǔ)，值得我們更好的發(fā)掘、繼承與運(yùn)用。