試論肺外合皮毛

【摘要】:中醫理論認為肺外合皮毛，皮毛者皮膚也，合者相關連也，這說明肺與皮毛在生理和病理上有著密切的聯系，彼此相互影響，筆者試從現代生理、生化以及病理生理方面來解釋肺與皮毛的內在聯系。

【關鍵詞】:肺;皮膚

【中圖分類號】R2-0【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-039-1

《素問·痿論篇》說:“肺主身之皮毛”。《五臟生成篇》說:“肺之合皮也，其榮毛也?！薄犊日撈氛f:“皮毛者，肺之合也?！边@些都強調肺與皮毛的密切關系。現試從以下幾方面來探討和論述肺與皮膚的內在聯系:

1肺在體溫調節中與皮膚的協同關系

現代生理學告訴我們，肺與皮膚是調節體溫的重要器官。肺在呼吸過程中，—方面呼出的氣體中帶走一部分熱量，另一方面，吸入的比體溫低的空氣又可吸收體內一部分熱量。當體溫較正常高時，或外界氣溫較高影響體溫散發時，常常以加快加深呼吸活動來促進體溫散失。相反，當體內熱量產生不足或外界氣溫較低時，肺的呼吸運動則慢而弱，以減少體溫的丟失。關于皮膚在調節體溫方面的作用就更加明顯而重要了。皮膚是一身之表，含有豐富的毛細血管及動靜脈吻合結構。以傳導、輻射、對流、蒸發等方式散發體溫。當體內產熱多時(發燒)，皮膚內毛細血管中血流量增多，血管擴張，動靜吻合關閉，經皮膚的散熱增多。反之，當體內熱量產生不足，體溫較低時，皮膚毛細血管收縮，動靜吻合開放，經皮膚血流減少，皮膚呈現蒼黃、干燥而涼，體溫散發減少。另外，皮膚的汗腺活動也對體溫調節起著重要作用。

2肺在氣體代謝中肺與皮膚的協同關系

現代生理學告訴我們，無論外呼吸還是內呼吸都與肺有著密切關系，肺既是具體進行外呼吸的器官，又是保證內呼吸正常進行的結構，因此，中醫所說:“肺者，氣之本也”，“諸氣皆屬于肺”是完全正確的。都說明肺主氣的功能，包括了肺主呼吸之氣和主一身之氣兩方面，是通過呼吸活動的氣體交換來實現的。但皮膚也有呼吸作用，特別在低等動物更為明顯，如魚類和兩棲類動物。人皮膚的呼吸功能雖然顯著退化，但在一定情況下仍具有一定意義:試驗證明，在一般情況下，人皮膚吸O2量為肺吸O2量的1/120～l/180，排出的CO2為肺排出量的1/85～1/90，但當人處高溫環境和重體力勞動時，或空氣中含O2量稀少時，皮膚呼吸作用明顯增強，有時可達肺呼吸量的15～20%。在臨床上，常采用熱浴，紅外線照射等療法來增強皮膚的氣體代謝。

現在已知道，皮膚是參與多種物質代謝及代謝非常旺盛的器官，它攝取血液中各種營養物質作為合成多種物質(角蛋白、膠原蛋白，彈性蛋白)的原料，以及維持皮膚正常生長和代謝。因此，皮膚的多樣而旺盛的活動中必須依賴由血液運來的豐富氧才能維持，否則皮膚內的合成和分解代謝都不能順利完成。我們已知道，血液中氧是來源于肺的呼吸作用，如果肺發生病變，吸氧量減少，必然使到皮膚血液的含氧量減少，皮膚的合成物質過程減弱，而使毛發和表皮的生長代謝不足。這樣，當皮膚中熱量產生減少，蛋白質和脂肪的合成障礙時，導致皮膚蒼白而冷、毛發枯燥無華，正如《難經·二十四難》所說:“太陰者，肺也，行氣溫于皮毛者也。氣弗營，則皮毛焦;皮毛焦，則津液去;津液去，則皮節傷;皮節傷，則皮枯毛折……。”

3肺在血液循環調節中與皮膚的協同作用

在呼吸過程中，肺有節律地擴張和回縮，不僅有利用肺內的氣體交換(呼吸作用)，而且也對血液循環起著“泵”的功能。當肺擴張時，大量血液進入肺內，經氣體交換使靜脈血(含O2少，含CO2多)變為動脈血(含O2多，含CO2少)，當肺回縮時，將血液推入左心，此即生理學上稱為肺循環。另一方面，肺呼吸運動時，胸部的張縮和膈肌的升降調節著胸、腹腔內壓力，影響著心臟進出血量的多少和快慢以及腹腔、盆腔臟器的血液循環。如當吸氣時，胸廓張大，膈肌下降，使回心血量增大，促進盆腔臟器(腸、胃、腎、膀胱等)中血液的排出;當呼氣時，變化正與上述過程相反。此外，肺對多種血管活性物質(血管緊張素、前列腺素、5-羥色胺、兒茶酚胺、激肽等)的作用，能夠直接或間接地影響到皮膚的血液供給量。而皮膚也含有反應靈敏且數量多的血管，是人體內最大的血庫之一，同時皮膚血管中也含有直接受神經調節的動靜脈吻合裝置，在調節血液循環中也起重要作用。在臨床上，貧血患者或大失血患者，皮膚血管收縮，貯血量減少。因此，中醫在臨證時，常用觀察皮膚的榮枯、潤燥和冷熱來判斷“氣血”的盛衰。

4肺在機體防御系統中與皮膚的協同作用

肺和皮膚都具有同外界直接接觸的廣闊表面積，經常遭受外環境各種因素(物理的、化學的、生物的因子)的侵襲，故有人把皮膚、呼吸道和消化道稱為人體第一道防線?，F代組織生理學指出，肺與皮膚具有較強的防御免疫作用。如肺和皮膚中含有大量淋巴細胞、巨噬細胞、肥大細胞和漿細胞。有人指出:血液循環中的20～50%單核細胞在肺內集積。單核細胞是巨噬細胞前身，因此肺組織有強大的抗菌和免疫能力。淋巴細胞是直接參與細胞免疫和體液免疫的細胞。肥大細胞對抗體—抗原復合物的作用很敏感，釋放組織胺、肝素等引起變態反應，對機體起著及時的報警作用，引起機體一系列反應。常見的肺支氣管哮喘和皮膚蕁麻疹就是典型的變態反應。另外，呼吸道粘膜層產生一種分泌免疫蛋白A(SIgA)，具有抗菌作用。皮膚的皮脂分解產生的脂肪酸有較強的抑菌和殺菌作用。

總之，無論是從現代生理、生化以及病理生理方面，還是從中醫理論方面，均認為肺與皮毛在生理上有著密切的聯系，而且在病理上也相互影響。

參考文獻

[1] 王穎曉，李其忠.肺主皮毛理論的研究進展[J].上海中醫藥雜志，2006，

(01).

[2] 陳明，張傳蘭，李樹林.試探肺魚皮毛相關—兼論肺司呼吸[J].國醫論壇，1991，(03).

[3] 歐陽兵.肺主皮毛小議[J].北京中醫，1993，(03).

[4] 楊文思.肺主皮毛理論的文獻研究[D].北京中醫藥大學，2008.

[5] 姚泰.生理學[M].北京:人民衛生出版社，1978.