人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折90例臨床研究

【摘要】:目的:評價人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折的療效。方法:采用人工髖關節置換術治療對90例股骨頸骨折患者，觀察臨床療效及手術時間、術中失血量、住院時間、臥床時間、再手術率等。結果:90例患者經過治療優良率達90.00%。手術時間平均(48±11)分鐘，術中平均出血量(245±38)mL，平均住院時間(14.3±3.6)天，平均臥床時間(5.1±0.9)天。其中1例患者出現了假體松動，再手術率為1.11%。結論:人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折優良率高，且手術時間短，術中出血少，住院時間、臥床時間短，再手術率低，是臨床上一種有效的治療老年股骨頸骨折的方法。

【關鍵詞】:股骨頸骨折;人工髖關節置換;老年人

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-142-1

股骨頸骨折老年人臨床常見病癥，手術治療是治療股骨頸骨折的主要方法。手術又分為內固定術和人工髖關節置換術。筆者從2007年1月至2009年6月采用人工股骨頭或全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折患者90例，療效滿意，現介紹如下:

1資料與方法

1.1臨床資料本組所觀察病例90例均為我院住院患者，其中男38例，女52例;年齡60～94歲，平均(71.9±5.4)歲;就診時間:傷后1小時至10天，平均(2.6±0.4);Garden分型[1]，Ⅲ型41例、Ⅳ型49例;合并病:伴有高血壓病者23例，伴有腦中風病患者5例，伴糖尿病者15例，伴冠心病者11例，伴慢性支氣管炎、肺氣腫者13例。致傷原因:摔傷75例，車禍傷15例。

1.2病例納入標準①符合《實用骨科學》[2]中股骨頸骨折的相關診斷標準;②X線片或CT顯示股骨頸骨折，且屬Garden分型中Ⅲ、Ⅳ型者;③年齡均大于60歲，全身狀況可;④術前評分[2]分數在55分以上者。

1.3病例排除標準①排除不符合上述標準者;②排除合并有嚴重的心、肺、肝、腎等內臟功能障礙者;③排除身體條件差不能耐受手術者;④排除雖符合標準，但拒絕行人工關節置換術者。

1.4人工髖關節的選用情況本組90例關節中行人工股骨頭置換術41例(單極人工股骨頭13例，雙極人工股骨頭28例)，行全髖關節置換術49例。固定方法:骨水泥型38例，混合型28例，非骨水泥型24例。

1.5治療方法

1.5.1術前治療入院后根據患者的年齡及骨折端移位情況常規行傷肢皮膚牽引或脛骨結節牽引，積極完善各項實驗室理化檢查。對患者的各系統機能狀態進行全面的深入評估，全面了解患者的情況。如合并有內科疾病者，請相關科室進行會診治療，較好的控制合并癥，以免影響手術的正常進行。

1.5.2手術方法麻醉:采用硬膜外或全麻。切口:患髖在上的側臥位，全部病人采用后外側切口。后外側入路切口約12～15cm，手術切口位于大粗隆頂端2cm處，通常與股骨長軸約呈45°，長約7～9cm。逐層打開，取出股骨頭，測量其直徑大小，截除股骨頸殘端，使截骨面略向前傾斜20°，保留股骨矩1.0～1.5cm，擴大髓腔，將選好的人工股骨頭維持前傾角插入，以使股骨頭假體的頸部橢圓形底面長軸與股骨頸截骨面長軸一致，用股骨頭假體打入器把股骨頭假體慢慢地打入髓腔，以股骨假體頭頸部底面與股骨頸截骨面平行，股骨距托住股骨假體頭頸部底面的內側，底部與股骨頸截骨面完全吻合為宜。術畢用慶大霉素沖洗關節腔，切口置負壓引流管。

1.5.3術后處理術后常規使用抗生素1周，以預防感染的發生，使用低分子肝素以預防下肢深靜脈血栓形成。置負壓引流管24～48小時。患肢穿“丁”字鞋，保持患肢呈外展中立位。術后第2天開始行股四頭肌功能鍛煉，術后第4天可坐起，開始行被動運動;術后2～3周扶雙拐下地行走，6個后可月棄拐活動。

1.6觀察指標手術時間、術中失血量、住院時間、臥床時間、再手術率等。

1.7療效標準采用Harris評分標準[3]進行髖關節功能評價，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，關節活動5分，總分為100分。90～100分者為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

2結果

本組90例患者經過治療療效優30例，占33.33%;良51例，占56.67%;可7例，占7.78%;差2例，占2.22%。優良率90.00%。手術時間平均(48±11)分鐘，術中平均出血量(245±38)mL，平均住院時間(14.3±3.6)天，平均臥床時間(5.1±0.9)天。其中1例患者出現了假體松動，再手術率為1.11%。

3討論

股骨頸骨折常易發生于中老年人，尤其是女性老年人。骨折后常易繼發骨折不愈合或延遲愈合及股骨頭無菌性壞死。目前髖關節置換術是治療老年人股骨頸骨折的有效方法。在術中操作時注意以下幾點[4]:①保護坐骨神經。②在擴大髓腔和置入假體、磨除軟骨時，不可使用暴力，以免股骨粗隆部劈裂骨折。③術中盡量保留并修復關節囊。④術中正確選擇人工股骨頭的規格。⑤注意檢查髖關節的穩定程度和注意髖關節的松緊度，以及患肢的長度是否與對側肢體等長。本研究結果表明本組90例患者經過治療療效優30例，占33.33%;良51例，占56.67%;可7例，占7.78%;差2例，占2.22%。優良率90.00%。手術時間平均(48±11)分鐘，術中平均出血量(245±38)mL，平均住院時間(14.3±3.6)天，平均臥床時間(5.1±0.9)天。其中1例患者出現了假體松動，再手術率為1.11%。

參考文獻

[1] 羅先正，邱貴興.人工髖關節學[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2003:380-440.

[2] 胥少汀.實用骨科學(第2版)[M].北京:人民軍醫出版社，2004，9.

[3] 呂厚山.人工關節外科學[M].北京:人民衛生出版社，1998:150-151.