Prolene疝修復裝置臨床應用20例分析

【摘要】:目的:探討Prolene*疝修復裝置臨床應用療效。方法:采用美國強生公司產品——普理靈疝修補裝置，行疝修補術20例。結果:手術時間平均45min，Prolene疝修復裝置具有操作簡單、適應證廣、并發癥少、復發率低等優點。結論:本法是一種集各種無張力修補術優點于一身，更加符合人體解剖結構和疝的病理生理的手術方法，操作簡便，損傷輕，恢復快，值得大力推廣。

【關鍵詞】:疝;復發疝;三維網片;無張力疝修補術

【中圖分類號】R256.45【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-135-1

腹外疝是普外科最常見疾病之一，以腹股溝疝發病率最高，傳統的腹股溝疝手術修補方法，是將腹股溝管周圍不相同組織結構高張力縫合來修補腹壁的薄弱或缺損，病人會產生局部的牽扯感及術后恢復慢且伴疼痛。傳統的疝修補術存在10%～15%的復發率[1]，人造網片及網塞的臨床使用，使疝修補術向無張力方向發展，被譽為疝手術的里程碑[2]。已逐步為我國廣大基層醫院普外科醫師所接受，在國外是繼Shouldice手術后早已定型。我國臨床應用10余年來大幅度降低了復發率，但仍有1%～5%的患者術后復發[3]，目前具體手術方式仍在不斷完善中，我院于2007年開展了Prolene*疝修復裝置臨床應用。現總結我們的經驗體會，探討手術方式方法對治療效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例，男16例，女4例，年齡24～76歲，平均63.2歲，斜疝15例，直疝4例，馬鞍疝1例。20例中其中復發性斜疝7例，嵌頓性斜疝2例，雙側腹股溝疝2例，占10%。本組合并有慢性支氣管炎、前列腺增生等合并癥的老年病人7例，占35%。

1.2修補裝置與手術方法本組選用美國強生公司新型三維網片，Prolene*疝修復裝置，此裝置由:(1)一個底層片在腹膜與膜橫筋膜間進行有效的后部修復;(2)一個類似塞子的連接層，位于疝環中;(3)一個表層片在腹壁表面修復，該裝置在腹部為平狀，人體感覺舒適，而且不會發生移動及異物感。

12例行局麻，余均行硬膜外麻醉，切口同傳統修補術，但較短，為4～6cm。游離精索，游離疝囊至腹膜外脂肪處，疝囊較小者不做切開及高位結扎，疝囊大者可做疝囊的高位結扎，后于精索內側用手指在腹膜與腹橫筋膜間結締組織鈍性分離出間隙，將修補裝置的“底層片”平整放置其間隙中，中間層連接塞自動位于疝環處，在表層片外側剪一圓形缺口，容精索通過，無張力，無卡壓，上層片充分展平在精索下方，上層片內下超過恥骨結節2cm，周邊用不可吸收線間斷縫合聯合肌腱，恥骨結節表面，腹股溝韌帶約6～8針，(也可以在恥骨結節處縫合1-2針，其他部位不再縫合，我們用這種方法處理本組9例，全部愈合良好)，縫合腹外斜肌腱膜重建外環，縫合皮下組織、皮膚。

2結果

所有患者均順利完成手術。手術時間為25～60min，大多在45min。傷口疼痛時間1～2d。術后2～24h患者能下床活動，住院時間為5～7d。主要并發癥是尿潴留，本組發生2例，術后陰囊水腫3例，均在術后7d內消退;切口均一級愈合，術后1周拆線。本組疝術后無復發，預后良好。

3討論

3.1傳統的修補腹股溝管前壁的Ferguson法，修補加強腹股溝管后壁的Bassini、Halsted、Mevay法是將不同來源的聯合肌腱與腹股溝韌帶或腹外斜肌腱膜與腹股溝韌帶強行縫合。其存在張力大、愈合差、不符合人體解剖、復發率高等諸多弊端。示初發性腹股溝疝傳統修補術后復發率為10%～15%，復發疝再手術術后復發率可達33%[4]。

3.2Prolene*疝修復裝置為不可吸收的網片，用于加強或者橋接腹股溝疝薄弱處，在傷口愈合過程中及傷口愈合后提供持續的支撐作用。我們認為此裝置是在總結各種疝修補材料優缺點的基礎上開發出的新型疝修補裝置，符合疝的解剖修復，可避免平片修補法需進行大量縫合固定及網塞充填法因移位和填塞網片收縮造成的疝復發。普理靈疝裝置包括3個相連接的部分:(1)下層補片，用于腹膜前的修補。(2)類似網塞的連接部，用于疝環的填塞。(3)上層補片，用于修復聯合腱與腹股溝韌帶間的缺損。該方法只需少量縫合即可防止補片的移動，可減少因縫合造成的神經損傷。由于是與腹壁相吻合的平行結構，置入后病人不適感較輕微。其材料為大孔結構的聚丙烯網，巨噬細胞、成纖維細胞和新生血管等可進入并在補片中增殖，能防止感染和增加修補處的機械穩定性，防止復發[5]，特別適用于腹壁缺損嚴重的老年性腹股溝疝。

3.3無張力疝修補術的注意點:(1)嚴格無菌操作和仔細止血，謹防感染和血腫，因為植入的填塞物雖然有優良的組織相容性，但畢竟是一種異物，本組1例術后感染，經清創換藥2周始愈。(2)疝囊只需作充分的高位分離，小的疝囊分離后回納腹腔即可，巨大疝囊完全剝離有困難可予切斷，但應留下部分近端疝囊縫合關閉后納入腹腔，而不應行高位結扎，否則充填物難以完全送入腹腔。(3)精索必須高位仔細游離至內環口，清除其周圍的脂肪和提睪肌，務必使充填物葉瓣邊緣縫合在內環周圍的腹橫筋膜上，而不是縫在精索周圍的提睪肌上，修補網片的孔穴正好讓精索松松地通過，精索內容物太多，卡得太緊，日后會影響睪丸的血液循環，局部還有不適感。

參考文獻

[1] 楊斌.腹股溝癌無張力修補術125例診治體會[J].實用臨床醫學，2008，9(1):55-56.

[2] Butkow IN，Bobbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow-up report[J].Surgery，1995，117:597-598.

[3] 張戶天.規范腹外疝手術治療[J].腹部外科，1999，8(6):241-242.

[4] 唐健雄.疝修補術后復發的手術治療[J].中國實用外科雜志，2002，22(4):205-207.

[5] 馬頌章.手術切口疝治療的進展[J].中華普通外科雜志，2004，19(2):127.