護理人員評判性思維研究進展

【摘要】:隨著21世紀健康需求的不斷發展，評判性思維能力成為護理人員必備的素質。目前越來越多的護理教育者已經開始重視培養學生的評判性思維能力，但是護理人員評判性思維能力的相關研究相對較少。因此，本篇綜述近幾年護理人員評判性思維的相關文獻，為今后此方面的研究提供一定借鑒。

【關鍵詞】:護理人員;評判性思維;CT

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-029-1

在知識迅速膨脹、科技日新月異的信息時代，思維能力的培養是實現高效率學習的關鍵[1]。評判性思維(cricti

-cal thinking，CT)是運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇、識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[2]。隨著21世紀健康需求的不斷發展，護理服務對象從以往的患者擴展到患者、家庭和社區。護理的任務也發展到以促進健康、預防疾病、協助康復、減輕痛苦為核心，滿足護理對象的身心健康需求為宗旨的全方位臨床工作。因此，護士角色功能發生質的改變，成為護理的計劃者、管理者、教育者和協調者。要完成這些任務，護士除了應具備自然科學、生物醫學、人文社會科學知識，還須具備處理復雜臨床問題的能力、與人有效合作的能力、獨立獲得信息的能力以及CT的能力，其中CT能力是護士獲取其他各種能力的關鍵。目前有關護士CT能力的研究相對較少。因此本綜述從CT的定義、分類、特點、意義、培訓應用等方面加以論述。

1定義

1933年杜威提出CT的概念，在此后多年的發展過程中護理專業及其他相關專業的專家從不同的角度對CT做出了定義。

1.1Waston和Glaser1964年提出CT是態度、知識和技能的綜合體，包括質疑的態度，有效地進行推斷、抽象、概括所應具備的知識以及應用這些知識的能力。這一定義被大多數護理研究者用來作為指導工具。

1.2美國哲學學會1987年在Facione的引領下，用Delphi法(即反復詢問調查+專家意見+直觀結果的方法)對來自文、理科領域的53名專家進行調查得出結論:CT是一種有目的的、自我調控的判斷過程，這種判斷是建立在對特定情景運用一定的標準采用循證的、科學的方法進行分析、評價、推理、解釋和說明的基礎之上的[3]。這是第一次對CT提出的較為統一的定義。

1.3我國批判性思維的概念，陳保紅等認為我國護理專業批判性思維的概念是:護理決策是有目的、有意義的自我調控的判斷過程和反思推理過程。

2構成

2.1國外護理專業中CT的構成雖然西方學者對評判性維的理解形式多樣，但幾乎所有的定義都是從認知技能和情感表達兩方面來闡述的。CT包括認知技能(智力技能)和情感表達(評判精神)兩個方面，評判精神是指態度和傾向，其要素包括:獨立意識、頭腦開放、全心全意、智力水平、尊重他人。

2.2我國護理專業中CT的構成陳保紅等認為，我國護理專業中CT包括認知特征、認知監控能力、人格特征(責任感、同情感、移情等)和學科價值觀。這幾部分在特定情境的需求下相輔相成，相互關聯并共同參與護理決策的制定。綜上所述，護理學科中的CT概念除了強調認知技能和批判精神外，更注重職業價值觀和情感的培養。

3CT能力特點

CT能力特點主要包括:①主動性;②獨立性;③反思;④全面審查;⑤有說服力的評判。總之，CT是一種自主性思維，具有不受約束的潛力，CT者不被動接受別人的意見，在分析確定哪種意見權威可信后才接受，他們有自己的想法，不容易被操縱，不會盲目地被周圍人引導。

4培訓與應用

4.1臨床護士CT能力較差，在臨床上應用CT處理問題的現象較少，只是機械的執行醫囑，很難提供高質量的護理服務，國外注重在臨床實踐中利用案例情景提高護士的反應和臨床推理能力，而國內主要通過以下方法來提高護士的CT能力。

4.2鄧友芳等[4]采取分級培訓的方法護士培訓:①結合臨床實踐，指導護士運用CT的方法。②個案病例討論，培養護士CT方法:每個科室每周進行1次以問題為本的護理查房;護師培訓和主管護師及副主任護師培訓。

4.3蔣小平等[5]通過將47名新護士按學歷分層后隨機分為實驗組和對照組。觀察培訓時間為18個月，在第一階段兩組均進行常規培訓，第二三階段中實驗組學員除進行常規培訓外分別給予了特殊培訓課程和反思日記書寫訓練。有目的的CT培訓課程和反思日記法訓練，有助于提高新護士的CT能力。

5意義

5.1隨著衛生保健系統的日益健全，護理學科發展的快速發展，護理專業自主能力的提高，護士做出臨床決策的機會日漸增多。

5.2CT作為臨床決策和解決問題的思維基礎，已成為護理職業能力的重要組成部分。在護理工作中應用CT能夠更好地評價和運用所獲得的信息，有效地選擇解決問題的方法，提高護士的社會交往能力，改進護理工作質量，促進護理專業的發展。

當今護理事業發展，要求護理人員在臨床實踐中獨立判斷病人的健康狀況，獨立評定他們存在的護理問題和執行相關的護理措施，這就決定了護理人員必須具備一定的CT能力。只有具備CT能力，才能適應護理事業的需要。

目前，關于CT能力培訓的研究較少，在臨床上開展的較局限，只是涉及到把CT與護理程序聯系在一起，在較少的專科病房建立CT的方法，沒有借鑒在護理教育中提高護生CT能力的方法，均為一些臨床經驗總結性的研究，缺乏足夠的實驗證據，缺少從護理管理者角度制定全院培訓的策略。為了急診科護士更快更好地適應急診工作的需要，符合當前社會對護士的要求。CT能力培養是當前護理界不可回避的問題，應予以高度重視。

參考文獻

[1] 胡曉林，王世平.建立與批判性思維豐適應的教學評價體系[J].護理研究，2006，20(2A):283.

[2] 殷磊.護理學基礎(第3版)[M].北京:人民衛生出版社，2003:109.

[3] Blenda S，Yvone J.Using structured clinical preparation to stimulate reflection and foster critical thinking[J].Journal of Nursing Education，2002，41(4):182-185.

[4] 鄧友芳，姚琴，劉中俊.護士CT能力的培養[J].護理學雜志，2005，20(24):48-49.

[5] 蔣小平，鄭顯蘭，冉孟芳，李平.臨床兒科新護士CT能力的培養[J].護士進修雜志，2008，23(3):202-205.