三法合并診斷腦塞病

【關鍵詞】:聽主訴法;測血壓法;定脈象法;三法并用;腦梗塞

【中圖分類號】R443【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-197-1

概況:隨著人們生活水平不斷提高及工作壓力增大，農民營養欠衡，營養過度，暴飲暴食越發嚴重。過食肥甘導致三高人群上升。其中腦梗塞發病率呈上升趨勢，且呈年輕化。本人近幾年來在農村以聽主訴法，測血壓法，定脈象法，三法并用診斷腦梗塞患者三十四例，經上級醫院頭顱CT，MRI檢驗證實:頭顱不同部位不同程度低密度陰影。既使一時儀器未能檢出，經一段時間檢驗后再做頭顱檢查無一例差別。現報告如下:

聽主訴法:一:頭痛，頭局部麻脹感，以后頭部為多，有時頭兩側部脹痛，神志清，伴陣發性或連續性頭部暈動感。鑒別外傷，腦腫瘤及腦溢血所致，急性腦溢血者頭一側痛，伴神志不清。二:頭暈或欲撲，站立不穩，四肢肌力正常，惡心或嘔吐，伴輕微間斷性或連續性頭痛，痛點不定，神清，全身軟弱感。鑒別于生理性眩暈及周圍性眩暈動癥，心衰病。三:口眼歪斜，半身不遂伴麻木感，或伴口齒不利口角流涎，或伴神志不清語無倫次甚或深度昏迷。鑒別于腦出血，周圍性面癱，精神類，風濕類疾病。

測血壓法:坐姿標準，袖袋下緣與胸笫四五肋平齊，左右兩臂各測至少三次以上，取平均值。正常情況下，左臂收縮壓比右臂高十至十五毫米汞柱，左臂舒張壓比右臂高五至十毫米汞柱。腦梗塞病后血壓，右臂收縮壓比左臂高十到十五毫米汞柱，甚至高三十至四十毫米汞柱，右臂舒張壓比左臂高五到十毫米汞柱甚至高二十毫米汞柱以上;同時聽診器傳出肱動脈脈博音:高低一致節律緊湊，音調較高音幅較窄，伴輕微震顫感的“噠噠”之音，此音質兩臂相仿，此時應疑似腦梗患者。鑒別于心衰疾病患者特別是動脈瓣返流者，腦腫瘤患者雖兩臂血壓比例失調，但肱動脈聽診音有別。

定脈象法:三部相參，左右寸口交替診侯。腦梗塞脈象:乍看為弦脈，實際浮多沉少，細直堅挺如刀刮竹片，輕取有余重按短疾于指下，有時伴滑脈;尤以右手三部明顯于左手三部，有時左手寸關兩部顯著，尺部時隱時現。此步甚為關健，細心體會定有疑點。

綜上三法并用，注意鑒別診斷，不漏一個細小的癥狀，細心鑒別，診斷腦梗塞病例并不很難，有疑問時結合上級醫院頭顱CT，MRI驗證。既使梗塞輕微或梗塞時間短暫者，CT機提示暫不能確定，或疑似腦梗者，經一定時間檢驗后，無一例差錯。

典行病例:

一:管學華，男，五十六歲。二零零七年八月二日下午二點就診。患者頭暈一天半伴后腦區域脹麻感，視物無礙，動蕩不能，否則惡心嘔吐，越動嘔吐加重，嘔出物為胃內物，甚干嘔。既往無其它病史，無飲食不潔史。心率九十二次每分，律齊，肺陰，腹無異常。右臂血壓九十到一百三十八毫米汞柱，左臂血壓七十二至一百一十一毫米汞柱。右脈弦澀滑，左脈沉滑，舌質淡，舌底靜脈紫黑超過舌體三分之二。我遂按腦梗塞治療。第三天患者能動蕩后建議去一家三級醫院做頭顱CT示無明顯腦缺血征象，血壓正常，血象無異常，又無其它臨床表現，診斷為周圍性眩暈，醫院醫生開了治療眩暈藥，建議休息一周。我建議患者續按腦梗塞用藥，癥狀漸輕，治療一周爾愈，患者停用藥物。時隔八個月后復發，再去復查確定為腦梗塞病。

二:徐興華，男，五十二歲。二零零三年六月十一日上午十一點就診。患者因搬麥子持重突然倒地而昏迷不醒。患者面紅，雙目閉，睫毛反射正常，肺陰，心律齊，心率九十八次每分，腹部起伏較大，左臂血壓九十五至一百七十五毫米汞柱，右臂血壓一百一十六至一百零三毫米汞柱。舌紅舌體瘦，脈洪數伴弦澀。本人急速救醒患者半小時后，其訴頭痛，后腦區域明顯，痛點不固定，伴輕微頭暈站立不穩。本人雖按腦梗塞診治，第四天明顯好轉。建議去一家二級醫院做頭顱CT示:一切正常，后未服任何藥物。時隔四個月因勞累高血壓病又發，頭后部偏上麻木胩痛，伴暈。不能起床再次就診，右臂血壓明顯高于左臂，脈細數伴沉，舌體紅瘦。再次頭顱CT攝片示:腦梗塞伴腦萎縮。

此三法合參，簡便實用，其可信度有待基層同道們臨床實踐中進一步驗證和肯定。能及早發現腦梗病人，早診斷，早治療，減輕腦梗塞病的危害度。對一些疑似患者尤伴高血脂癥者早檢查，保持血壓平穩，注意工作上調整，生活上調節，營養上改善，情緒上樂觀，醫生經常隨訪，減少腦梗塞病發病率。免除一些初發癥狀輕而誤至臨床癥狀非常嚴重腦梗塞病，需人背車載甚或昏睡不醒方才就醫，減輕腦梗塞病患者的發病程度，減少腦梗塞病患者的后遺癥，提高他們的工作和生活質量。也是響應黨中央號召關注三農，減少農民醫療費用負擔，真正提高農村居民生活水平。