AF釘內固定加椎板間植骨術治療胸腰段脊柱爆裂骨折臨床分析

【摘要】:目的:探討AF釘內固定加椎板間植骨治療胸腰段脊柱爆裂骨折的效果。方法:對65例胸腰椎爆裂骨折行手術治療，并進行隨訪觀察。結果:本組65例均獲隨訪，隨訪時間12個月，X線片顯示術后椎體前緣高度平均恢復達94.9%，CT顯示椎管無阻塞。術后1年取內固定發現植骨成活率很高，斷釘3例。結論:治療胸腰椎爆裂骨折利用AF釘內固定加椎板間植骨的療法，在內固定系統中是一種有效復位、牢固固定且安全有效的方法。

【關鍵詞】:AF釘;內固定;植骨術;胸腰椎骨折;臨床分析

【中圖分類號】R683.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-146-1

自2001年11月—2009年5月期間，隨訪我院65例運用AF釘內固定治療胸腰段爆裂型脊柱骨折，取得滿意療效，現概述如下。

1資料與方法

1.1資料:本組65例中男39例，女26例。年齡范圍在21到49歲之間，平均30歲。病傷緣由:28例傷由車禍，高空墜地37例。評分依照Frankel分級法進行:A級完全喪失功能0例;B級僅有觸覺0例;C級存在運動能力卻無功能者7例;D級功能性運動15例;E級僅觸覺不正常，運動完好者28例;F級正常15例。傷椎椎體前緣高度平均為58%。對65例進行X線及CT檢查，骨折均顯現爆裂癥狀，依照椎管狹窄分類法得出:椎管狹窄0者有22例，椎管狹窄1/3者有43例，椎管狹窄2/3和3/3，均為0病例。

1.2治療方法:手術時間1.5～7.5 d，平均3.5 d，全部運用AF釘內固定加椎板間植骨，有選擇的開窗減壓的臨床方法。定位選擇在C型臂X光機監測下，讓患者面向脊柱托架躺下，無菌巾平鋪其上，取縱切口于后方位正中，上下分別顯露一個脊椎的棘突、椎板、橫突及關節突，根據Wein

-sein法定位，在深度為2.5～3.5 cm鉆孔，然后骨孔四壁利用細克氏針頭觀察，保證骨性，置螺釘于椎弓根內，安置支撐套筒桿，扭緊后方螺帽，縱擰于棘間韌帶，椎體高度是否恢復是利用C型臂X光機監測，椎間隙恢復正常及了解骨折部位復位情況，使凸進椎管的骨塊平整，需開窗減壓，消除腫塊。最后一環節是橫向連接桿安裝，且植骨于椎板間，放置引流，切口關閉，術后14 d開始床上肌能鍛煉，臥床42～56 d后下床運動。

2治療結果

隨訪發現，治療時間11～25個月，平均17個月。在術后12個月植骨均成活，在取出內固定物時發現，斷釘3例，按改良Frankel分級法評分:原C級7例，恢復到D級4例，恢復到E級3例;原D級15例，恢復到E級6例，F級9例;原E級28例，恢復到F級28例;F級15例無變化。術后椎體前緣高度平均恢復率很高。CT復查顯示椎管未不暢。

3討論

臨床常見脊柱損傷表現為胸腰椎爆裂骨折，由一系列暴力行為造成。多數表現為因累骨塊凸進椎管，造成椎管狹窄，不論在原發還是繼發損傷過程中對脊髓損傷的影響均具有關鍵性，椎體爆裂骨折神經損傷發生率為20%～40%，臨床治療是為了脊柱的生理狀態穩定與恢復，且創造了牢固的安置和神經功能恢復的條件，防止神經的繼發損傷。AF釘達到小關節突、椎弓根及前方椎體的三維固定，且具堅固的穩定性和多角度可調整性，方便固定短節段，安裝簡便。縱向撐開矯正力是AF釘正反螺紋套管帶來的，利用角度釘，通過調節螺絲就可以恢復脊柱的生理曲度，再通過其軸向撐開作用，可恢復傷椎前緣正常高度，通過縱向撐開和后伸，伸展后縱韌帶，恢復椎體軟組織張力及椎間隙，從而間接復位骨折塊。僅對冠狀面操作，利用橫桿連釘桿為一體，加強穩定性，且防止高度異常。在臨床運用中，為確定精確的進釘位置，應使小關節和其橫突位置充分顯露，并依靠X線提示不斷調整進釘朝向，確保未置入椎間隙或椎體旁，精確安裝椎弓根螺釘，才可正常復位。術后，進釘要深度適當，盡量在椎體前緣皮質下，提高復位力量，增加固定強度，才可防止螺釘松動。脊柱后路手術的最基本術式表現為椎管減壓，但椎板切除后，例臨床上的爆裂骨折就表現為脊柱穩定性被嚴重破壞，因其前中柱均受損，但是后柱僅存的骨性結構再被人為地破壞后，脊柱穩定性不復存在，后突畸形會在術后更加嚴重。但是，AF后路短節段內固定術的重要作用，表現在糾正病理畸形，恢復傷椎高度，利用高度丟失而恢復突入椎管的骨塊正常位置，重建傷椎曲度，恢復椎體神經功能。因此，通過后縱韌帶的張力促骨塊整合復位，間接減壓椎管，椎板切除術無需進行。單純的后路切開復位AF內固定術無法達到力學恢復，而植骨于椎板可固定牢靠，在內固定取出后椎體就不會改變和影響高度。臨床發現:胸腰椎骨折外科治療是直接處理脊柱和椎體病理形態，而非直接處理脊髓損傷。后路手術對恢復椎體前緣高度的效果較好，便于對后部結構損傷的治療，且要取得顯著整復效果，則往往體現在對合并椎間移、脫位，關節突關節絞鎖的骨折脫位的處理上。

綜上所述，在把握住手術的最佳時機時，利用 AF釘內固定加椎板間植骨治療胸腰椎爆裂骨折是較為成功的臨床運用之一。

參考文獻

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