兒童尺橈骨中下段骨折25例經驗總結

【關鍵詞】:兒童尺橈骨:骨折

【中圖分類號】R726.8【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-199-1

兒童尺橈骨中下段骨折是臨床常見的前臂損傷之一，而常伴有移位，因其解剖生理和移位機制復雜，給復位帶來一定的困難，單純牽引手法復位常常導致失敗，且復位后骨折端不穩定，容易錯位。故有些醫院直接采用手術治療。我院自2004—2008年采用改良牽引折頂法整復、小夾板固定治療此類骨折，療效滿意，現報告如下。

1臨床資料

本組22例中男16例，女6例;年齡6～12歲，平均l0歲。均為外傷致新鮮閉合性骨折。x線片示:尺橈骨下1/4雙骨折，骨折部位均在尺橈骨遠端骺線上2～3cm處，骨折處于同一平面，為橫斷或鋸齒狀骨折，背向重疊移位明顯，重疊程度均在1.5cm以上，嚴重者達2.5cm。17例呈幾乎平行式重疊，5例呈成角重疊。并無明顯的尺橈偏移位畸形。

2治療方法

2.1夾板制作:根據患臂的長短、粗細的不同，使用不同尺寸的小夾板。背掌側板較寬約2-3cm，尺橈側較窄約1.5-2cm，其長度皆上至肘橫紋，下至腕橫紋。

2.2整復方法:患兒取坐位，無需麻醉。患肢肩前屈，屈肘90度，前臂旋前位，助手握住患肢肘部作對抗牽引，術者一般握住患兒手部的大、小魚際，兩手拇指置于尺橈骨骨折遠端背側，兩手四指抱于近折端掌側，術者與助手先順前臂的縱軸對抗牽引1-2min，部分糾正重疊移位，然后術者拇指向下按壓的同時，使斷端加大成角，兩拇指分別緊壓尺橈骨遠斷端向遠側滑動，待感到兩折端對頂時驟然反折，反折時環抱于骨折近端的四指將下陷的骨折端猛向上提，而拇指仍然用力向下按壓，在拇指、食指之間形成一種捻搓力(剪力)，反折時應反向加大成角，恢復力線后，術者以一手在掌背側捏握住骨折斷端，另一手握住患腕，在維持牽引下做遠折段的上下搖擺活動，以進一步糾正殘留移位，并使斷端對位更加緊密。最后施行按摩理筋，同時檢查斷端對位對線及穩定度。

2.3固定方法:全部病例均采用小夾板固定，根據具體情況加用壓墊和分骨墊，用三道扎帶捆扎，固定好后置前臂于中立位，并用帶握柱的前臂中立位托板懸吊胸前，以防止前臂旋轉引起斷端再移位。囑家長督促患兒即日開始逐漸進行握拳、伸屈手指的輕度活動，并隨時檢查調整夾板松緊度，2-3天拍片復查對位線情況?？蛇m當按骨折Ⅲ期辨證用藥。

3治療結果

本組22例均獲一次性整復成功，達解剖對位或近解剖對位，其中3例1周后稍向背移位，復以手法糾正，外固定時間4-6周。25例均得到隨訪，隨訪時間6個月～1年。療效評定:腕關節活動正常，前臂旋轉功能正常為優;腕關節活動正常，前臂旋轉功能受限在15度以內為良;不及上述標準者為差。結果:優22例，良3例。

4討論

手法復位時一定要“手摸心會”感覺骨折斷端;折頂用力時，利用背側骨膜這一“絞鏈”結構，使骨折遠折端與近折端相碰，才能應用杠桿原理復位成功。折頂手法應用在復位過程巾，反方向地還原了受傷過程，符合“逆創傷機制復位”的原理，是整復本型骨折的有效方法。折頂手法可分為先后兩個步驟:一是牽引下加大成角，二是加大成角后反折，一般認為加大成角是手法復位成功的關鍵。傳統的折頂手法[1]是在兩助手對抗牽引下，靠術者兩拇指用力擠按突出的骨折端，使骨折處加大成角，但是在臨床中發現，按此方法加大成角的效果不理想，因為在兩助手沿前臂縱軸對抗牽引下，術者通過兩拇指向下擠壓力量往往被抵消，不足以完成加大成角。本手法通過術者控制遠端牽引方向，從骨折遠側段的背側加壓的同時，使之牽引力向背側、向遠端，以兩拇指為支點，通過杠桿作用使其加大向掌側成角就容易實現斷端對位，故術者單人操作更容易控制遠側牽引的方向;再者兒童尺橈骨下1/4段骨折移位后背側骨膜掀起可不發生斷裂，此時，若單純用折頂法復位，由于骨膜無彈性，給復位造成困難，若牽引時加大成角，可使骨膜掀起增大，從而使復位變得容易、省力。固定時需要使用中立位托板，這樣可以限制前臂的旋轉，達到穩定骨折的作用。

參考文獻

[1] 張安楨，武春發.中醫骨傷科學[M].北京:人民衛生出版社，1998:55-56.