張力帶結合鋼絲捆綁固定治療粉碎性髕骨骨折

【摘要】:2008年7月～2009年12月對接受治療的64例粉碎性髕骨骨折患者，傷后平均5d左右，實施張力帶結合鋼絲捆綁固定?；颊呔S訪6個月，采用按膝關節損傷患者的功能評定方法:優51例，平均92.7分;良11例，平均86.4分;可2例，平均68.8分。張力帶結合鋼絲捆綁固定治療粉碎性髕骨骨折的療效可靠，操作簡單，經濟，便于推廣。

【關鍵詞】:張力帶;鋼絲;髕骨骨折

【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-085-1

近年來隨著科學與技術的發展，生產生活的日益加速，骨折的發生也隨之增加。髕骨骨折是臨床常見的關節內骨折，占全身骨折的1.65%。2008年7月～2009年12月期間，筆者采用張力帶結合鋼絲捆綁固定治療粉碎性髕骨骨折的療效滿意，先報告如下:

1臨床資料

本組患者64例，男性39例，女性25例;年齡15～75歲，平均年齡38歲。左側髕骨骨折26例，右側髕骨骨折38例，均為新鮮的粉碎性骨折，皆在傷后入院5天左右實施手術治療，采用張力帶結合鋼絲捆綁固定。

2納入病例標準

(1)粉碎性髕骨骨折，移位≥3mm或關節面不連續存在臺階≥2mm的患者。

(2)收集病歷中患者均無全身多發性損傷、糖尿病、冠心病等病史。

(3)去除髕骨部分切除、全切髕骨除等手術方法的病例。

(4)去除變異的副髕骨骨折的病例。

3治療方法

選擇傷后5天左右手術，取膝前部橫弧形切口，凸面向下，于髕前囊平面分離皮瓣并顯露髕骨及骨折部，清除骨折端血塊、纖維組織及關節內瘀血，顯露髕骨骨折兩斷端，盡量保留碎骨片，直視下整復骨折復位滿意后，調節巾鉗固定，由髕骨擴張部裂隙伸入小指檢查髕骨關節面達到平整，平整后屈膝10～20度，用直徑2.0mm克氏針3枚，先從髕骨側方橫行穿入1枚克氏針以固定近端的骨塊，再從髕骨近端順行鉆入髕骨，針距位置，正位片在內中1/3和外中1/3交界處，側位片針位于髕骨中央稍偏后，針尖從髕韌帶兩側穿出。松開固定巾鉗，再次由擴張部裂隙檢查髕骨關節面是否平整，平整后用4號絲線修補髕前腱膜及破裂的關節囊。然后用直徑1.0mm的軟鋼絲自克氏針一端后面繞過髕骨前面，再經同一克氏針的另一端后面繞到髕骨前面抽緊，在髕骨上極與鋼絲另一端扭緊打結，同樣方法用鋼絲繞過另一克氏針扭緊，并繞過克氏針的上下端至髕骨前呈“8”字拉緊，在其側方打結。然后鋼絲在針的六個針端環繞一圈后捆綁扭緊，在對側方打結。所有克氏針針尾留取0.5～1cm，彎曲90度后埋至骨膜下。逐層縫合。

4療效評定及結果

本組隨訪6個月-1年，全部病例無切口感染，無髕骨周圍軟組織疼痛，未發現骨折不愈合和骨性關節炎，所有患者患膝均可正常屈伸。按膝關節損傷患者的功能評定方法[1]:本組64例;優51例，平均92.7分;良11例，平均86.4分;可2例，平均68.8分。

5討論

髕骨是人體中最大的籽骨，股四頭肌腱的中央部分通過髕骨與髕韌帶相連，止于脛骨結節，其包繞髕骨兩側部分稱股四頭肌擴張腱膜或髕旁腱膜，是髕骨的重要支持帶，髕骨結合股四頭肌腱，髕韌帶及其兩旁的腱膜構成一組完整的伸膝裝置，髕骨是這套裝置的重要組成部分。髕骨上面只有皮膚、很薄的皮下組織和髕前滑囊覆蓋，這種解剖特點使髕骨在受到直接暴力打擊和摔倒時容易受傷。髕骨骨折在臨床上較常見，骨折后不正確的治療可以導致明顯的功能障礙，如關節僵硬、股四頭肌肌理力減弱、關節炎等。因為髕骨骨折其損傷程度不同，其治療方法也不相同。但治療的目的是不變的。Heppen stall[2]提出的髕骨骨折的治療原則是:①骨折的復位盡量達到解剖復位;②骨折應用可靠的內固定，直至骨折端愈合;③應重視重建膝關節的連續性;④盡量完全恢復膝關節的生理運動功能。

張力帶結合鋼絲捆綁治療髕骨骨折，取了張力帶和鋼絲換困的各優點，使粉碎的髕骨固定更為兼顧。王光忠[3]認為張力帶有以下優點:①固定時最佳穿針應通過髕骨中間部位，以使張力帶受力均勻，避免骨折間隙增寬。②術后應避免用石膏固定，防止肌萎縮。③術后早期主動和被動活動膝關節，可促進血循環，消除腫脹，減少下肢血栓并發癥形成。伸屈活動膝關節，可使內固定更加牢固，縮小骨折間隙，加快骨折愈合，減少創傷性關節炎的發生。但是多數學者認為張力帶固定粉碎性髕骨骨折沒任何優勢。鋼絲捆綁固定方法能把骨塊重新拉在一起。適用于各種類型的髕骨骨折，術中操作簡單，尤其適用于粉碎性難以復位的骨折。唐三元[3]認為單純環扎不能抵抗膝關節屈曲時，髕骨受到的來自股骨髁的垂直應力，早期活動會造成骨折的錯位;同時膝關節屈曲時這種應力主要產生髕骨前側的縱向張開趨勢。所以張力帶的基礎上也在髕周環扎鋼絲捆綁，王峰認為髕內環扎捆綁及髕前“8”字張力帶鋼絲固定，可從髕內及髕前有效的消除膝關節屈曲時髕骨前側的縱向張開趨勢，使骨折的固定更加牢固。筆者采用張力帶加鋼絲捆綁固定，是在張力帶固定較大骨塊基礎上，采用鋼絲捆綁固定所有骨塊，該療法簡單實用，固定可靠，經濟，易于推廣。

參考文獻

[1] 劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京:清華大學出版社，2002，225-226.

[2] Happen stall RB. Fracture treatment and healing [M]. Listed Lord:Sanders Company，1980，759-769.

[3] 唐三元，潘紅明，陳莊紅.鋼絲環扎法治療髕骨骨折的遠期評價[J].中國骨傷，1995，8(5):7-8.