34例甲狀腺疾病圍手術期的護理

【摘要】:目的:探討甲狀腺疾病圍手術期將會發生的意外及治療措施。方法:對34例甲狀腺疾病圍手術期發生的各種并發癥和意外進行分析，并總結護理經驗。結果:在34例病患中，術后發生并發癥13例，其中切口出血2例，呼吸困難、窒息2例，喉返神經損傷4例，手足抽搐4例，甲狀腺危象1例。結論:對甲狀腺疾病進行手術治療是達到治療效果的最佳方式，但手術期中難免會發生一些并發癥和危象，所以，應掌握各種護理規范，減少危險的發生。

【關鍵詞】:甲狀腺;圍手術期;治療;護理

【中圖分類號】R473.76【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-172-2

甲狀腺疾病的主要病癥有甲狀腺腫、甲狀腺良、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進[1]等，目前，在醫學實踐中，手術治療甲狀腺疾病的效果較明顯。現就對在2007年1月-2008年12之間患有甲狀腺疾病的34例住院病人進行手術護理分析，該34例病人都進行了甲狀腺手術(其中大部分為甲狀腺次全切除術)。文章主要對這些患者在手術時出現的出血、呼吸困難、手術抽搐等常見并發癥發生的原因及護理方法進行了總結，主要分析情況如下。

1臨床資料

本組患者共34例，男性患者13例，女性患者21例，年齡分別在17歲到76歲之間。其中原發性甲亢15例，繼發性甲亢3例，結節性甲狀腺腫9例，甲狀腺腺瘤7例。術后發生并發癥13例，其中切口出血2例，呼吸困難、窒息2例，喉返神經損傷4例，手足抽搐4例，甲狀腺危象1例。雖然都出現了一些不良癥狀，但是通過醫護人員的及時搶救，都已經康復出院了。

1.1術前護理

1.1.1術前心理護理

病人在手術前難免有恐慌、焦慮的心情，安撫好病人的心情，是順利完成手術的重要條件。首先，醫護人員應向病人及病人家屬認真闡述手術中可能會發生的各種并發癥，如出血、疼痛、意外等問題，并向他們解釋手術過程中各個步驟，各種手術信息，盡最大的可能減輕病人的恐懼心理，積極配合治療。有關醫護人員還可以與病人談心，讓病人感覺到親和力，認真并盡可能解答提出的問題，讓他們相信手術是安全而且必要的，愈后是令人滿意的。

1.1.2術前準備工作

手術之前，醫療人員應對患者的手術區域進行清理和消毒，并囑咐病人進行呼吸練習，幫助病人進行自主呼吸。甲亢病人要正確服用復方碘溶液，口服心得安，每天三次，主要是為了調節病人的新陳代謝，有利于病人攝取營養。

1.2術后護理

1.2.1身體及飲食護理

在現階段的醫學實踐中，全身麻醉的患者術后在未清醒前采取平臥位有利于保持呼吸道通暢，頭偏向一側有利于口腔中的分泌物流出;清醒后改為半臥位，在手術后的24小時內要控制病人頸部的活動。患者在術后1-2d給予流食，便于患者吞咽。

1.2.2術后出血護理

手術切口在術后的2天之內都會出現流血的現象，特別是手術后第一天，出血尤為明顯。假如患者的頸部出現緊壓感、切口有大量滲血、呼吸費力、氣急煩躁、心率加速、發紺等，應及時通知醫生進行處理，主要治療手段是拆開傷口，去除切口中的血塊。

1.2.3甲狀腺危象的觀察及護理

甲狀腺危象的出現，會嚴重威脅到病人的生命安全，在手術后的12-36h內容易發生，主要是因為沒有進行良好的術前準備而導致的。甲狀腺危象的主要癥狀有高熱、心率增快，且到達120次-140次/min[4]，病人煩躁不安，多汗，惡心嘔吐、意識不清，甚至昏迷，應在1-2h內測血壓1次，如果患者沒有高血壓等病史，而收縮壓>20kPa，則是出現危象，應立刻通知醫生，對病人實施輔助呼吸、退燒，使病人的體溫控制在37℃左右，建立靜脈通道，按醫囑給予復方碘化鉀液3-5ml，腎上腺皮質激素等治療。

1.2.4喉返神經損傷的觀察及護理

喉返神經損傷主要是因為手術中的縫合，牽拉等行為引發的，有的也是因為術后切口中的血塊擠壓造成的。通常表現為聲音嘶啞，但多數患者都是暫時性的，經過一段時間的調養就可以恢復。雙側損傷表現為失音、呼吸困難，這種情況就要及時進行手術治療。

1.2.5手足抽搐的觀察和護理

手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應不足都會引發將來的甲狀腺功能減弱。一般患者沒有典型的臨床表現，而在測定血清鈣時則會發現病人出現低血鈣，癥狀通常發生于術后1-7d，多數在術后48h內出現癥狀[5]。

主要癥狀是神經肌肉的應激性增高，身體麻痹，并出現痙攣等癥狀。甚至發生咽喉及膈肌痙攣，引發休克。病人術后的密切觀察是十分重要的，在出現這類癥狀時要及時通知醫生，并取血做血鈣、磷測定，及時治療。

2討論

2.1并發癥的護理

雙手輕微麻術感一般在24h內可自行消失，勿需處理，再給予解釋消除恐懼。疼痛可對癥應用止痛藥，手足抽搐病人每日2次靜推葡萄糖酸鈣。

2.2體溫過高的護理

每日測4次體溫，以物理降溫為主，無效時可應用退熱藥物，一般可在72h恢復正常。甲亢病人體溫相對較高，一般在38-39℃并且持續時間較長，在降溫過程中應多予以解釋安慰，消降恐懼不安心理，有利于癥狀消除。

3評價

通過醫護人員對病人進行的術前心理護理和體位護理，病人的各項指標都較穩定，這樣，病人才能夠在手術過程中積極配合醫生的治療，達到滿意的治療效果。出院前給予正確的指導，使病人在出院后能正確及時發現各種異常病癥，及時就診。對于每位出院病人均填寫反饋表，統計病人及家屬對住院期間的滿意度。

參考文獻

[1] 高麗蓮，廖惠珍，陳彥如，王小蘭.腔鏡甲狀腺手術后并發癥的分析與護理對策[J].護士進修雜志，2007，(07).

[2] 陳萍，楊峰，漆小勤，李蕓.腔鏡下甲狀腺切除術患者護理體會[J].貴陽醫學院學報，2008，(05).

[3] 丁海英，丁海軍.1例巨大甲狀腺腫塊圍手術期的護理[J].當代護士，2003，(04):119-135.

[4] 哈森格日樂，白玉霜.甲狀腺腫物圍手術期護理[J].當代護士，2006，(08):517-523.

[5] 張馨.腔鏡甲狀腺手術圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2008，(05):65-91.