腹腔鏡下回腸代陰道成形術圍手術期護理

【關鍵詞】:腹腔鏡下回腸代陰道手術;護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-176-1

電視腹腔鏡已廣泛應用于臨床，腹腔鏡下回腸代陰道手術與傳統開腹手術相比更具有創傷小、痛苦少、恢復快、符合美容要求等特點，是一種符合生理狀態的手術方式。我院從2007年12月至2009年5月施行腹腔鏡下腹膜代陰道手術6例，均獲得滿意效果，現將護理經驗介紹如下:

1臨床資料

1.1一般資料:本組患者6例，平均年齡22.8歲(17～25歲)，未婚5例，已婚1例，婦科檢查均可見外陰和第二性征發育正常，無陰道腹部B超檢查提示有痕跡子宮，卵巢大小正常，染色體檢查均為46XX。術前診斷:①先天性無陰道;②始基子宮。

1.2手術方法:患者取膀胱截石位，術者選取距回盲部15～

20cm處較游離并有獨立血管支配的回腸段15cm或20cm作為移植腸袢，先用超聲刀游離回腸系膜，然后用直線切割閉合器(Endo-Cutter)切斷閉合腸袢。回腸兩斷端用直線切割閉合器行功能性端端吻合，吻合口采用鏡下縫合技術連續縫合關閉，關閉小腸系膜。腹腔鏡輔助下手術，在游離完回腸后，延長恥骨聯合上穿刺孔達3～4cm，經該切口將移植回腸段及其近遠端約35cm腸段拉出腹腔外，直視下完成切取移植腸段及回腸端端吻合術。于陰道前庭凹陷或尿道、直腸間隙處，行人工陰道造穴，將游離回腸袢遠端拉入人工陰道穴洞內，將腸袢遠端與陰道前庭隱窩處黏膜間斷縫合，形成人工陰道口。術畢人工陰道內填塞碘伏紗布1塊。

2護理

2.1心理護理:由于疾病的特殊性給患者身心造成了極大的痛苦。表現出害羞、自卑，擔心自己的生理缺陷被周圍人知道而受恥笑、歧視。對未來美好生活感到迷茫，處于憂慮、矛盾及自卑心理狀態。我們主動熱情接待并尊重患者，同情她的不幸，經常以關切的語言和患者交談，建立良好的護患關系;將患者安置在患者少的房間，采取保密性治療和護理，不在其他患者面前談及有關病情，對來訪或詢問病情者不作正面回答，將患者的隱私鎖定在最小范圍。同時向患者講解必要的疾病知識，做好術前準備，提高其心理應對能力及對手術的適應能力。并及時取得醫院領導的支持，減免部分醫療費用，使患者以最佳的心理狀態配合手術

2.2術前護理、準備:(1)從術前一周開始，進半流質飲食3d，流質飲食3d，術前12h禁食，6h禁飲;(2)術前3d開始口服腸道制菌藥物，甲硝唑0.2g，氟哌酸0.2g，3次/d，減少感染機會，有利于吻合口愈合;術前1d晚用0.1%肥皂水1000mL清潔灌腸;術日晨用0.1%肥皂水清潔灌腸后，再用生理鹽水300mL加慶大霉素32萬U保留灌腸，使腸道空虛、清潔，以防術中誤傷和污染手術野，行腹部會陰消毒后，置保留尿管[1];(3)術前1d洗澡洗頭，修剪指甲，更換衣服。腹部皮膚常規準備，消毒，剃去會陰部陰毛，清潔術野皮膚，包括恥骨聯合上10cm，會陰部、臀部以及大腿上半部前、內、后側。術前1d做青霉素、普魯卡因藥物過敏試驗，并做配血準備;(4)即將進行手術的患者大多有不同程度精神緊張，為了讓患者術前1d晚有充足的睡眠，適當給予鎮靜催眠藥，手術當日根據麻醉的需要，給予麻醉前用藥，如阿托品、魯米鈉肌肉注射等。

2.3術后護理:(1)生命體征觀察:術后返回病房，嚴密觀察生命體征，去枕平臥6h，測量血壓、脈搏、呼吸。常規低流量吸氧4h，去枕平臥8h，頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸造成窒息。(2)人工陰道護理:術后將28cm×10cm的消毒紗布經1:5000呋喃西林溶液浸濕后，用紅霉素軟膏均勻涂在紗布上，制成陰道紗布模具，填塞于人工陰道內，每天更換1次，注意不要壓迫過緊，以防組織缺血壞死。同時囑患者避免咳嗽，以防腹壓增加，使紗布模具滑出。(3)陰道模具的使用:術后10d撤出紗布模具，用0.1%氯己定溶液低壓沖洗人工陰道后將消毒的木制模具外套避孕套放入人工陰道中，放置時動作要輕柔緩慢，避免動作粗暴、強行插入，以免損傷人工陰道粘膜。觀察模具放置的深淺度，過淺易引起模具脫出，陰道頂端粘連、攣縮、狹窄達不到生理要求，過深則患者感到不適、疼痛難忍，還易引起頂端缺血、壞死，形成陰道直腸瘺，大小便困難和行動不便;同時觀察人工陰道粘膜血液循環情況、分泌物的性質及有無異味。(4)會陰與尿管護理術后保持尿管通暢，觀察尿量、尿色、每天用0.05%碘伏溶液沖洗會陰2次，每天更換尿袋，預防感染，尿管保留3d后拔除。

3出院指導

出院后，患者應堅持使用模具，目的是為了防止新形成的陰道狹窄，攣縮甚至粘連[2]。使用模具前應消毒模具，用碘伏浸泡消毒，勿用碘酒、酒精以免出現裂痕而斷裂，使用時動作要輕，不能強行插入，以無不適感為宜。術后3個月內，每周隨訪1次，3個月后每月隨訪1次。術后3個月陰道擴張良好者，可開始性生活，并停止使用陰道模具。對陰道擴張差的可適當延長模具佩戴時間。

參考文獻

[1] 鄭修霞，安力林，顧平.婦產科護理學(4版)[M].北京:人民衛生出版社，2006:225.

[2] 王玉萍.36例陰道成形術患者的護理[J].現代護理，2002，(12):927-928.